Питання-відповідь () - уряд республіки крим

Питання 1. Що таке поліс ОМС і для чого він потрібен кримчанам?

ВІДПОВІДЬ: Поліс обов'язкового медичного страхування є документом, що підтверджує право застрахованої особи на безоплатне надання медичної допомоги на всій території Укаїни в обсязі, передбаченому базовою програмою ОМС.

Пред'явлення поліса є підставою для надання особі безкоштовної медичної допомоги будь-яким медичним закладом на території Укаїни, які працюють в системі ОМС. Мати поліс ОМС - це обов'язок, передбачена федеральним законом. Без пред'явлення поліса громадянину може бути надана тільки екстрена медична допомога.
Поліс видається один раз і діє безстроково. Можлива видача дубліката поліса в разі, якщо початковий екземпляр загублений або знаходиться в поганому стані. Крім того, поліс переоформляється, коли змінюються прізвище, ім'я, по батькові, дата і місце народження громадянина і відповідні зміни вносяться в його паспорт. При отриманні поліса не допускається його ламінування, так як на його зворотному боці є графи для проставлення відміток, пов'язаних з вибором (заміною) страхової медичної організації.
Плата за видачу поліса, його переоформлення або видачу дубліката не стягується.

Питання 2. Для чого на полісі ОМС проставляються дати і друк - його щороку необхідно продовжувати у страховика або це для відміток звернень по допомогу?

ВІДПОВІДЬ. На зворотному боці поліса ОМС, виконаного на паперовому носії, є графи для проставлення відміток, пов'язаних з вибором (заміною) страхової медичної організації.
Мова йде не про продовження поліса і не про звернення за допомогою до медичних організації. Відмітки на зворотному боці поліса робляться у випадках, коли громадянин змінює раніше обрану страхову компанію на іншу. Змінити страхову медичну організацію громадянин має право не частіше одного разу на рік, або кожен раз, коли змінює своє місце проживання.

Питання 3. Скористатися полісом можна тільки в державних лікарнях або в приватних теж?

ВІДПОВІДЬ. Отримати медичну допомогу за рахунок коштів ОМС громадяни можуть тільки в тих медичних організаціях, які працюють в системі ОМС. Такими організаціями можуть бути як державні, так і приватні медичні установи. Інформація про участь даного медичного закладу в системі ОМС повинна бути доведена до відома громадян працівниками медичної організації.

Крім того, перелік медичних організацій, що здійснюють діяльність в системі ОМС розміщений на сайтах страхових медичних організацій, Територіального фонду ОМС Республіки Крим.

Питання 4. Яким чином вибирається страхова компанія?

ВІДПОВІДЬ. Вибір або заміна страхової медичної організації здійснюється застрахованою особою (особисто або через свого представника) шляхом подачі заяви в страхову медичну організацію з числа включених до реєстру страхових медичних організацій, який розміщується в обов'язковому порядку територіальним фондом на його офіційному сайті в мережі "Інтернет".

Питання 5. Які права мають застраховані особи і які обов'язки?

Застраховані особи зобов'язані:

1) пред'явити поліс обов'язкового медичного страхування при зверненні за медичною допомогою, за винятком випадків надання екстреної медичної допомоги;
2) подати в страхову медичну організацію особисто або через свого представника заяву про вибір страхової медичної організації відповідно до правил обов'язкового медичного страхування;
3) повідомити страхову медичну організацію про зміну прізвища, імені, по батькові, даних документа, що посвідчує особу, місця проживання протягом одного місяця з дня, коли ці зміни відбулися;
4) здійснити вибір страхової медичної організації за новим місцем проживання протягом одного місяця у разі зміни місця проживання і відсутності страхової медичної організації, в якій раніше був застрахований громадянин.

Питання 6. Як бути, якщо людина не встигла оформити поліс? Йому відмовлять у допомозі?

Питання 7. Чи можна скористатися полісом в іншому городеУкаіни?

ВІДПОВІДЬ. Поліс обов'язкового медичного страхування є документом, що засвідчує право застрахованої особи на безоплатне надання медичної допомоги на всій території Укаїни в обсязі, передбаченому базовою програмою обов'язкового медичного страхування, а також на території суб'єкта Укаїни, в якому видано поліс, в обсязі, встановленому територіальної програмою обов'язкового медичного страхування.
Поліси видаються безкоштовно громадянам в порядку встановленому законодавством Укаїни про обов'язкове медичне страхування, крім військовослужбовців і прирівняних до них особам. Поліси ОМС не мають терміну дії і є гарантією отримання медичної допомоги на всій території Укаїни.

Питання 8. Чи повинен розміщуватися на інформаційному стенді в лікарнях перелік послуг, що надаються безкоштовно?

Питання 9. Як відбувається процедура реєстрації людини в поліклініці. Які документи необхідно надати разом із заявою про вибір поліклініки?

Питання 10. У разі якщо пацієнт незадоволений обслуговуванням в медичній організації, куди йому звертатися за допомогою - до фонду або в страхову компанію? Як відбувається ця процедура?

ВІДПОВІДЬ. У разі порушення прав громадян на отримання безкоштовної медичної допомоги, на якість надання медичної допомоги відповідно до законодавства Укаїни громадянин має право звернутися:
• до керівника медичної організації;
• в страхову медичну організацію, в якій було отримано поліс.