Ампутація пульпи, етапи вітального і девітальной видалення пульпи
Пульпа - що це ...
Під пульпою розуміють м'яку тканину зубної порожнини. Вона складається з нервових, судинних і лімфатичних закінчень. Пульпа є основним центром постачання зуба необхідними речовинами і вважається досить складним органом. До того моменту, поки всередині зуба знаходиться пульпа, він вважається живим. Якщо по-простому, то пульпа - це нерв. Ампутацію нерва найчастіше проводять дітям. У цьому віці коріння ще повністю не виросли. Загалом, шанс успішного лікування зуба за допомогою ампутації значно більше до 25 років.
Якщо проводиться чистка кореневих каналів і очищення внутрішньої порожнини коронки, то процес називають екстирпацією. Ампутація в порівнянні з цим методом легша процедура. При ній корінь зуба зберігається, а віддаляється тільки деяка частина пульпи. Його широко застосовують при маленькій кривизни коренів і невеликому пошкодженні тканин.
Пульпа має коронковую і корінну частину. Внаслідок цього при невеликих пошкодженнях можна безпечно видалити тільки коронковую частина. Зуб залишиться здоровим, зростання і розвиток його не зупиниться.
Розрізняють девітальной і вітальну ампутацію.
вітальна ампутація
Цей метод сьогодні застосовується дуже часто. Зуб вилікувати можна за один візит до лікаря. Суть методу полягає в механічному видаленні пульпи. Для цього роблять анестезуючий укол, який діє місцево.
Для проведення вітального видалення повинно бути з'ясовано життєздатність кореневої частини пульпи, відсутність симптомів захворювання і запального процесу.
Цей вид ампутації дуже часто використовують для лікування у дітей. Коріння зубів, які розвиваються, мають безліч смуговидних канальців. Їх просто необхідно зберегти. При молочних зубах можна пошкодити зачатки постійних.
Цей вид ампутації може виконуватися на кореневій частині зубів і коронкової.
Вітальна ампутація показана в разі
- Якщо у пацієнта зуби, корені яких не сформовані.
- Якщо до цього був невдало застосований біологічний метод.
- Якщо у пацієнта спостерігається хронічний, конкрементозний або гострий серозно-гнійний пульпіт.
- Якщо у хворого травматичний пульпіт, у якого пошкоджена коронковая частина.
- Якщо у постійних зубів не до кінця сформовані корені.
Як проводиться вітальна ампутація
- Визначення точного захворювання, постановка остаточного діагнозу, прийняття рішення про метод лікування.
- Очищення поверхні зубів від відкладень і нальоту.
- Проведення анестезії (знеболюючого уколу). Анестезію роблять сучасними препаратами, тому вся процедура проходить практично не болісно. Для проведення етапу необхідні анестетик і шприц.
- Проведення ізоляції зубів від слини. Роблять це за допомогою коффердама. Це спеціальний латексний хустку, в якому виконані спеціальні отвори для зубів. В результаті таких дій мікроорганізми не потрапляють на кореневі канали.
- Проведення обробки порожнини від карієсу. Запалену тканину з коронки видаляють і чистять зубні нальоти. Для етапу потрібні наконечники і бори.
- Розтин зуба і розкриття порожнини. Тут проводиться обробка коренів за допомогою стоматологічних інструментів. Потрібні для цих цілей так само наконечники і бори.
- Ампутація пульпи за допомогою бору. Практика показала важливість цього етапу. Правильно зроблена ампутація - це практичний успіх. Канали обробляють лікарськими препаратами. На етапі потрібні екскаватор і бори декількох видів: кулясті, для глибокої ампутації і ендобори, зонд і наконечники.
- Зупинка кровотечі за допомогою спеціального тампони.
- Накладення препаратів кальцію на гирла каналів.
- Накладення ізолюючої прокладки.
- Установка постійної пломби.
Після проведення лікування потрібно контролювати стан пульпи кожні 3 місяці протягом року.
девітальная ампутація
Якщо не можна провести вітальне видалення, то вдаються до девітальной ампутації. Основні показання виглядають так:- Інсульт, інфаркт та інші важкі патології.
- При алергії на анестетики.
- Якщо немає можливості провести анестезію.
- Якщо до цього був застосований вітальний спосіб, який закінчився невдало.
Метод видалення полягає в тому, що коронковую пульпу обробляють спеціальною пастою, яка її омертвляет. Після цього пульпа набуває волокнистий вид і її легко витягти з лунки. Інша частина пульпи, коренева, залишається незайманою. Крім цього, відбувається муміфікація коронкової частини пульпи внаслідок просочення м'якої тканини ліками. Пульпа стає сухою і набуває вигляду стерильного тяжа.
Вважається, що девітальной метод варто застосовувати вкрай рідко. Такого роду ампутація призводить до сильного запалення періодонта. Його необхідно використовувати тільки в разі зростання коренів. Коли коріння виростуть остаточно слід повісті екстірацію пульпи (подальше очищення каналів).
Етапи девітальной ампутації
Девітальная ампутація розрахована на 3 відвідування. У перший візит лікар проводить огляд. На місці він зробить чистку відкладень на зубах. Процедуру, звичайно, проводять із застосуванням анестезії. Зазвичай використовується аплікаційна. Наступний етап - це препарування каріозної площині. Далі вражений дентин видаляють і всю порожнину обробляють антисептичним засобом. Розкриваючи роги пульпи, на оголений нерв накладають пасту. В результаті відбувається її роздратування. У цей час пацієнт відчуває болючі відчуття. Тому нерідко лікар каже про вживання знеболюючих.
Буває, що фахівці використовують пасту з миш'яком. Тоді другий етап повинен пройти на другу добу. Якщо доктор поклав на зуб параформальдегідний склад, то другі відвідини може бути через 7 днів. Дуже важливо дотримуватися призначені терміни відвідувань.
Другий візит проходить так. Лікар прибирає тимчасову пломбу і проводить препарування. Частина пульпи оперативно видаляють за допомогою бору і екскаватора. Обов'язковим етапом цього візиту є обробка порожнини антисептиком. Порожнина сушать і вкладають в місце видалення лікувальний склад. На зуб знову ставлять тимчасову пломбу.
Третій прийом призначають через три або п'ять днів. Доктор змінює тимчасову пломбу на постійну. Тут він обов'язково проводить її реставрацію композитом.
Слід зробити акцент на спеціальних пастах. У стоматології достатню кількість спеціальних паст з антисептичним і протизапальним ефектом. Їх вибір безпосередньо залежить від того, яке запалення присутній в зубі і до якої міри воно ускладнене. Так, наприклад, для того щоб коренева частина пульпи збереглася, застосовують пасти з антимікробну, протизапальну і десенсибілізуючу дію. Паралельно ці кошти повинні посилювати пластичну здатність пульпи. Для поліпшення ефекту лікар часто призначає антибіотики і сульфаніламідні препарати.
Підсумуємо по девітальной видалення. Етапи лікування виглядають наступним чином:- Проведення дій щодо забезпечення доступності до зубної порожнини.
- Накладення спеціального девіталізуючої складу. Для перших двох дій знадобляться штучний дентин, інструменти, бори, наконечники.
- Видалення пломби з допомогою інструментів. У разі зондування кровоточивість і біль не виникають.
- Розтин зубної порожнини і ампутація пульпи. Тут бор рухають особливим способом: починають від порожнини зуба. Правильні дії призводять до відкриття розширених каналів.
- Обробка медикаментозними засобами. Така обробка допомагає отримати чисту порожнину.
- Проведення обробки каналів. Проводиться етап за допомогою імпрегнаціонних методів, депофореза і електрофорезу. В результаті настає дезинфекцію каналів і недоступність їх для інфекцій.
- Відновлення зуба. Відбувається накладення на вилікуваний зуб постійної пломби.
особливості лікування
Розуміння процедури ампутації пульпи не може проходити без знання особливостей процедури:- Видалення ні в якому разі не застосовують при гангренозний пульпіті і при періодонтит складної форми.
- До видалення пульпи можуть вдаватися на етапі лікування. Є єдине показання: у пацієнта є вузькі і криві кореневі канали.
- У будь-якому віці доступні два види лікування: девітальной і вітальний. Людям похилого років можна застосовувати тільки другий метод. Таке лікування більшою мірою йде як компромісне. Кореневу пульпу у таких людей зберегти або врятувати не можна. Процедура не має сенсу, так само як і консервативне лікування.
Ампутація пульпи в дитячому віці
Дитячий вік - це особливий випадок. На жаль навіть на молочних зубах виникає карієс. При такому факторі пульпа так само запалюється. Вибір лікування пульпи дітей залежить:- Від карієсрезистентності.
- Від стану пацієнта.
- Від віку пацієнта.
- Від того, на скільки серйозно протікає карієс.
- Якщо зуб не можна відреставрувати.
- Якщо спостерігається деструкція кісткової тканини.
- Якщо спостерігається резорбція коренів.
- Якщо лізе постійний зуб.
- Якщо спостерігається гнійний пульпіт.
- Якщо є гангрена пульпи.
- Якщо є зміни кісткової тканини.
Тимчасові зуби дітей лікують тільки за допомогою девіталізуючої засобів, в яких відсутня миш'як. У такому складі чинному речовиною є параформальдегід. Засіб надає необхідний антимікробний і знеболюючий ефект. Так само під його впливом пульпа муміфікується і стерилізується.
За відгуками деяких стоматологів хочеться зауважити наступне. Ампутація пульпи у дітей - часто зустрічаються явище. Найчастіше процедуру роблять в стінах державних установ. Звичайно, вибір медикаментозних засобів тут невеликий, але він є. В більшості своїй лікування пульпи або її видалення проходить успішно і без наслідків.
Ампутацію пульпи робили синові. Процедуру провели за два дні. Сина буквально тягла в лікарню. Він страшний боягуз. Думали не переживемо ці два дні. Протягнули абияк. У перші відвідини поклали ліки. Синочку плакав і говорив, що болить весь рот. Але я йому мало вірила. Знала, що перебільшує. На другий все вичистили і поставили пломбу. Лікар щось пояснював про пульпу. Я мало слухала, дивилася на заплакані очі сина. Зараз зрозуміла. Я не думала, не знала, не уявляла, що у дитячих молочних зубів можна видалити нерв.
Зуб хворів, нав'язливо нив і не давав спокою. Затягнув я з карієсом. Плюс ще утворилося якесь запалення. Сяк-так доїхав до лікаря. Думав, що все зроблять за день, але помилився. Довелося походити в стоматологію 5 разів. Кожен день мені щось чистили, промивали, обрізали. Лікар, сказав, що в зубі видалили пульпу. Що це таке, зрозумів прочитавши інформацію. Виявляється тепер мій зуб мертвий наполовину. Шкода, що так. Сам винен.
