Травма хребта у дітей причини, симптоми, діагностика, лікування, компетентно про здоров'я на ilive
Що викликає травми хребта у дітей?
Основний вид насильства - згинальний як наслідок падіння з висоти або падіння тяжкості зверху на плечі потерпілого. Більш частою клінічною формою травми хребта є компресійні клиноподібні переломи тіл хребців. Значно рідше спостерігаються переломи остистих і поперечних відростків і зовсім рідко - ізольовані переломи дужок. За даними досліджень, на 51 постраждалої дитини з пошкодженням хребта ізольований перелом дужки спостерігався лише у одного, в той час як компресійні переломи тіл хребців були у 43 дітей. Найчастіше переломи локалізуються в середньо-грудному відділі. Найчастіше зустрічаються непоодинокі, а множинні переломи. Згадані вище особливості знаходять пояснення в анатомо-функцпональних особливості дитячого хребта і в особливостях взаємин дитини з зовнішнім середовищем.
Хребет у дітей: анатомо-функціональні особливості
Скелет дитини більш багатий органічними речовинами, що надає йому значну гнучкість і еластичність. Тіла його хребців містять велику кількість хрящової тканини, яка групується в області зон зростання. Чим менша дитина, тим менше в тілі його хребця міститься губчастої кістки. Добре виражені, високі, еластичні міжхребцеві диски з високим тургором є прекрасними амортизаторами, які захищають тіла хребців від впливу зовнішнього насильства. Найменшою відносною висотою володіють среднегрудном міжхребцеві диски. Згідно з даними А. І. Струкова, в тілах верхніх і середніх грудних хребців кісткові балки розташовані переважно вертикально і мають короткі горизонтальні анастомози, в той час як в тілах нижніх грудних хребців мережу вертикальних балок тісно переплітається з не менш добре вираженої мережею горизонтальних балок, що і надає тілам нижніх грудних хребців велику міцність. Нарешті, тіла середніх грудних хребців розташовані на вершині фізіологічного грудного кіфозу. Ці три анатомічні передумови - менша висота міжхребцевих дисків, архітектоніка тіл хребців, розташування на висоті кифоза - і є причиною найбільш частих переломів тіл середніх грудних хребців.
Анатомічні особливості тіл хребців дитини знаходять своє відображення і на спонділограммах. Згідно з даними В. А. Дьяченко (1954), тіла хребців новонародженого мають яйцеподібну форму і відокремлені один від одного широкими міжхребцевими проміжками, які в поперековому відділі рівні висоті тел, а в грудному і шийному дещо менше висоти тел відповідних хребців.
На профільної спондилограмме дітей цього віку строго по середині їх дорсальній і вентральної поверхонь є характерні щілиноподібні виїмки, що нагадують губи закритого рота (Г. І. Турнер). Ці поглиблення є місцем входження межсегментарних судин, в основному vv. basivertebrales. У більш пізні періоди життя дитини ці щілини визначаються тільки на вентральній поверхні тел. У нижніх грудних і верхніх поперекових хребцях ці щілини простежуються до 14-16 років.
У дитини у віці l, 5-2 років на профільній спондилограмме тіла хребців представляються правильними чотирикутниками із закругленими кутами. В подальшому округлі краю тіл хребців змінюються й набувають ступінчасту форму, яка обумовлена утворенням хрящового валика. Такі «ступінчасті» хребці спостерігаються у дівчаток до 6-8 років, у хлопчиків - до 7-9 років. До цього віку в хрящових валиках з'являються додаткові точки окостеніння, які рентгенологічно, за С. А. Рейнберг, стають видимими в 10-12-річному віці.
Найбільш добре вони виражені в передніх відділах. Їхня поява вариабельно як за термінами, так і по локалізації. Суцільне окостеніння цих хрящових валиків виявляється до 12- 15 років, часткове злиття з тілами хребців - до 15-17 років, а повне зрощення з тілами хребців - до 22-24 років. У цьому віці на спонділограммах тіла хребців представляються в вигляді прямокутного чотирикутника, причому на задній спондилограмме поверхні цього прямокутника кілька втиснули.
Симптоми травми хребта у дітей
Клінічна діагностика переломів хребта у дітей буває утруднена в зв'язку з укоріненим уявленням про те, що переломи хребта в дитячому віці майже не зустрічаються.
Ретельно зібраний анамнез і детальне з'ясування обставин травми дозволять запідозрити наявність перелому. Привернути увагу лікаря повинні такі відомості з анамнезу, як падіння з висоти, надмірне згинання при перекиданні, падіння на спину. При падінні на спину згинальний компресійний перелом тіл хребців, мабуть, пояснюється моментальним рефлекторним згинанням верхнього відрізка тулуба, що і призводить до компресії тел. Цей момент форсованого згинання в анамнезі виявляється важко, так як проходить непомітним для потерпілого і зазвичай не фігурує в його оповіданні.
Як правило, у дітей виникають неускладнені, більш легкі форми травми хребта.
Найхарактернішою скаргою постраждалих є болі в області травми хребта. Інтенсивність цієї непровоцірованной болю в перші години після травми може бути значною і вираженою. Болі посилюються при рухах.
При огляді можуть бути відзначені садна і синці самої різної локалізації. Зазвичай загальний стан потерпілих цілком задовільний. В окремих, досить рідкісних випадках відзначається блідість шкірних покривів, почастішання пульсу. При пошкодженні поперекових хребців можуть бути болі в животі, напруження передньої черевної стінки. З місцевих симптомів найбільш постійні локальна болючість. яка посилюється при рухах і при пальпації остистих відростків, а також різного ступеня обмеження рухливості хребта. Осьова навантаження на хребті викликає хворобливість тільки в перші години і дні після травми. На 2-3-й добі цей симптом, як правило, не виявляється.
Можуть мати місце швидко проходять корінцеві болі і симптоми струсу спинного мозку. У значній частині випадків всі ці симптоми зникають до 4-6-го дня, і стан постраждалої дитини настільки поліпшується, що у лікаря не виникає думки про травму хребта.
Переломи поперечних відростків характеризуються обмеженням і хворобливістю при рухах ногами, болями при спробі змінити положення в ліжку. Переломи остистих відростків відрізняються наявністю саден і синців на рівні перелому, локальної хворобливістю, іноді визначається рухливість зламаного відростка.
Діагностика травми хребта у дітей
При діагностиці компресійних переломів тіл хребців у дітей спондилографія набуває особливо важливого значення, так як нерідко є єдиною можливістю своєчасно поставити правильний діагноз. Найбільш достовірним рентгенологічним симптомом компресійного перелому тіла хребця є зниження висоти тіла зламаного хребця. Це зниження може бути вельми непереконливим і спірним, ледь помітним, але може бути і значним аж до зниження висоти тіла наполовину його нормальної висоти. Зниження висоти може бути рівномірним, що охоплює всю протяжність тіла або обмежуватися його вентральними відділами. Зниження висоти може спостерігатися по типу скошеності замикаючої пластинки з деяким удаваним ущільненням її за рахунок того, що зім'яло субхондрального шару кістки. Може спостерігатися ущільнення кісткових трабекул тіла хребця. Спостерігається сповзання замикаючої пластинки наперед, частіше краніальної, з утворенням виступу. А. В. Распопін описаний симптом асиметричного розташування судинної щілини або її зникнення на зламаному хребці. Всі ці симптоми виявляються на профільній спондилограмме. Передня спондилограма представляє значно меншу діагностичну цінність.
У диференційно-діагностичному відношенні слід пам'ятати про вроджені клиновидних хребцях, апофізітах і інших деяких аномаліях розвитку хребців, які можуть бути помилково прийняті за переломи.
При рентгенодіагностиці переломів поперечних і остистих відростків слід пам'ятати про додаткові точках окостеніння, які можуть бути помилково прийняті за переломи.
Лікування травми хребта у дітей
Лікування повинно забезпечити розвантаження тел зламаних хребців і запобігти їх подальшу деформацію. При правильному і своєчасному лікуванні відбувається відновлення форми зламаного хребця. Чим дитина менше, ніж більш виражені потенції росту, тим швидше і повноцінніше відбувається відновлення анатомічної форми зламаного хребця. Зазвичай немає необхідності проводити знеболення тіла зламаного хребця, так як у дітей ця процедура значно болючіше, ніж випробовувані ними болю.
Проведене лікування полягає в укладанні постраждалої дитини на жорстку постіль в положенні на спині з легкої розвантаженням витяжкою по похилій площині тягою за пахвові западини. Під область перелому підкладають щільні мішечки для реклинацию. Діти вимагають постійної уваги з боку персоналу, так як досить швидко по зникнення болю вважають себе здоровими і не дотримуються лікувального режиму. Їх можна укладати і на м'яку постіль в положенні на животі. Краще поєднувати ці два положення. Зміна положення урізноманітнює життя дитини, н він легше мириться з вимушеним перебуванням в ліжку. З перших днів проводять лікувальну гімнастику по описаним вище комплексам.
Тривалість перебування дитини в ліжку залежить від ступеня компресії зламаного тіла, кількості пошкоджених хребців і віку постраждалого. Цей термін коливається від 3 до 6 тижнів. У вертикальне положення дитини переводять в спеціальному реклінуючий полегшеному корсеті. Слід якомога довше утримувати дітей від пози в положенні сидячи. Терміни носіння реклінатор і заняття лікувальною фізкультурою в середньому рівні 3-4 місяців. Вони повинні індивідуалізуватися в кожному окремому випадку і диктуються самопочуттям дитини і даними контрольної спондилографии. При переломах відростків лікування проводять спокоєм на жорсткому ліжку протягом 2 тижнів.
У цих випадках за відповідними показниками слід здійснювати весь комплекс необхідного лікування. При ускладнених переломо-вивихах може виникнути необхідність в закритому вправленні змістилися хребців, в ревізії вмісту хребетного каналу, в оперативній стабілізації хребта. Стабілізація, і залежно від рівня і характеру зміщення, а також повернення хворих, здійснюється або дротяним швом, або металевими пластинками з болтами або пластинками з болтами в поєднанні із заднім спондилодезом. В кожному окремому випадку всі ці питання вирішуються строго індивідуально з урахуванням особливостей певного хворого.
Отже, переломи хребта в дитячому віці мають ряд особливостей, які визначаються анатомо-фізіологічними особливостями будови дитячого хребта. Разом з тим у дітей можуть мати місце і «звичайні», властиві дорослим людям, травми хребта, які і повинні лікуватися відповідними методами і способами з урахуванням особливостей і відмінностей дитячого організму.