Лікування раку кукси шийки матки
Лікування раку кукси шийки матки. рекомендації
Існує кілька ситуацій, при яких хворі на інвазивний рак шийки матки отримують неоптимальний лікування:
1) рак кукси шийки матки;
2) нерадикального операція;
3) анатомічні особливості піхви не дозволяють провести адекватну променеву терапію.
На щастя, проблема лікування раку кукси шийки матки поступово втрачає актуальність, т. К. Надпіхвова ампутація матки виконують рідше, ніж в минулі часи. Специфічність проблеми полягає у відсутності достатнього простору для введення центрального тандему, щоб підвести оптимальну дозу внутриполостной терапії радієм, яка входить в сумарну дозу для основної пухлини і стінки таза.
Виконання радикальної операції також утруднено, т. К. Сечовий міхур і пряма кишка спаяні з куксою шийки матки і, крім того, можуть бути спаяні один з одним. Складно виділити і сечоводи з параметральной клітковини в зв'язку з розвиненим фіброзом після попередньої операції.
В результаті істотно підвищується ризик ускладнень з боку сечоводів, сечового міхура і прямої кишки. У сучасній гінекологічній практиці свідчення до суправагінальной гістеректомії різко обмежені, хоча в останні роки проблеми, пов'язані з функціональним станом тазового дна і навіть збереженням нормальної статевої функції, змусили деяких хірургів не відмовлятися від цієї операції.
У повідомленні з M.D. Anderson Hospital про 263 хворих на рак кукси шийки матки Miller і співавт. призводять 30% -й рівень ускладнень після повного курсу променевої терапії. Причинами ускладнень з боку кишечника і сечового тракту вважають наявність спайок після попередньої операції, відсутність матки, яка в деякій мірі здатна екранувати промені, а також прагнення лікарів збільшити дозу на вогнище за рахунок дистанційної гамма-терапії.
Наш досвід підтверджує ці дані, тому хворим на рак кукси шийки матки. якщо дозволяє загальний стан і стадія захворювання, ми вважаємо за краще виконувати радикальну трахелектомія. Виживання, порівнянна з такою при лікуванні хворих із застосуванням інших методів лікування раку шийки матки, а також низький рівень ускладнень нівелюють підвищені технічні складності цієї операції. Нерадикального лікування - зазвичай результат виконання простої гістеректомії в разі явного інвазивного раку шийки матки, який виявляють після операції.
З такими ситуаціями можна зустрітися, коли передопераційне обстеження виконано неякісно або операція проведена в ургентних умовах при відсутності достатнього часу для дослідження шийки матки. Таке може статися з хворої із симптомами гострого живота, причиною якого служить розкрився тубооваріальний абсцес. У будь-якому випадку, якщо в шийці матки виявлено інвазивний рак, прогноз поганий, т. К. Не можна провести оптимальну променеву терапію через відсутність шийки і тіла матки. Більш важка ситуація, з гіршим прогнозом трапляється при гістеректомії, під час якої виділення препарату і висічення тканин відбувається за пухлини. У наведених випадках бажаний ефект від хірургічного лікування досягти не можна, а можливості променевої терапії різко обмежені.
Рекомендоване нашими відвідувачами: