Ектопія (псевдоерозія) шийки матки причини, лікування, ускладнення
Ви відвідали гінеколога і дізналися, що у вас ектопія шийки матки, що ж робити? Спробуємо розібратися в проблемі. Якщо бути об'єктивним, то найчастіше використовується не це поняття, а повсякденне - ерозія, рідше - ендоцервікоз, помилкова або залозиста ерозія. Але правильно говорити саме про ектопії, так як це відображає суть процесу.
Механізм розвитку ектопії шийки матки
Шийка матки з'єднує матку і піхву, канал шийки - порожнину матки з порожниною піхви. З боку піхви шийку покривають плоскі клітини, розташовані в декілька шарів. Шийного же канал вистилають клітини циліндричної форми, розташовані в один шар. Коли ці клітини «розповзаються» за межі каналу і заміщають собою багатошарові плоскі, говорять про ектопії, тобто про знаходження в недозволеному місці циліндричного епітелію. Даний процес носить назву плоскоклітинної метаплазії.
Такий стан не є патологією і вимагає корекції тільки при приєднанні ускладнень. Тому, почувши про наявність шєєчной ектопії, не поспішайте лікувати її. У більшості випадків доречніше спостереження в динаміці і періодичне обстеження.
Причини виникнення
Зсув кордону переходу епітелію в сторону вагінальної частини шийки у дівчат-підлітків і молодих жінок вважають нормою і пов'язують з віковими гормональними особливостями - відносним переважанням естрогенів. Поява ектопії під час вагітності також пов'язано з перебудовою гормонального фону і вважається фізіологічним станом.
Розрізняють вроджену і придбану псевдоерозії. Перша виявляється у молодих пацієнток, недавно почали статеве життя. Придбана, що виявляється у жінок з раніше чистої шийкою, провокується різними несприятливими впливами.
Основним зовнішнім чинником є інфекційний. Розвитку запалення сприяють ранній статевий дебют, велика кількість сексуальних партнерів, травматизація шийки під час абортів і пологів, застосування бар'єрних засобів запобігання і зловживання спермицидами.
Внутрішніми причинами вважають наявність гормонального дисбалансу, викликаного раннім початком місячних, порушення менструального циклу, безпліддя. До ендогенних пусковим механізмам відносять також зниження імунітету, обумовлене хронічними запальними процесами генітальної сфери, порушенням функції ендокринних органів, вредностями на виробництві.
Спадкова схильність, негативний вплив нікотину, прийом комбінованих протизаплідних таблеток, як факторів, що провокують розвиток ендоцервікоз, остаточно не доведено. Це питання залишається спірним.
Клінічні прояви ектопії
Якщо ектопія не супроводжується запальними процесами, то про її існування можна і не підозрювати. Відсутні будь-які скарги. Жінка дізнається про неї тільки при відвідуванні жіночої консультації. Коли наявність псевдоерозії ускладнюється приєднанням інфекції, пацієнтку турбують:
- білі різного характеру, часто з неприємним запахом;
- свербіж зовнішніх статевих органів, різної інтенсивності;
- болючість при сексуальному контакті;
- відчуття печіння при сечовипусканні;
- кров'янисті виділення з піхви, що провокуються статевим актом.
Слід пам'ятати, що це не скарги, характерні для шєєчной ектопії, а прояви супутньої запальної патології, що залежать від природи інфекційного агента.
діагностика
Діагностика ектопії не представляє особливої складності. Візуальний огляд шийки за допомогою гінекологічних дзеркал дозволяє спеціалісту виявити дане стан у вигляді червоного плями на більш світлому рожевому тлі. Адже вагінальна частина шийки матки, вкрита плоскими клітинами, має рожеве забарвлення. Коли циліндричні клітини шийного каналу поширюються за допустимі межі, ці ділянки виглядають, як більш яскрава червона поверхню, що нагадує раневую. Це відбувається через просвічують через один ряд клітин кровоносних судин.
Для встановлення остаточного діагнозу, виявлення запалення і виключення патологічних процесів (рак, справжня ерозія), мають такий же зовнішній вигляд, застосовуються додаткові обстеження:
- взяття цитологічних мазків (з каналу і вагінальної частини шийки спеціальними щіточками роблять зішкріб клітин, з подальшим вивченням їх будови);
- кольпоскопія (огляд за допомогою збільшувальних стекол приладу кольпоскопа);
- розширена кольпоскопія (вивчення шийки після її обробки спеціальними розчинами, на які здорові і патологічно змінені клітини реагують по-різному);
- біопсія (забір невеликої ділянки тканин шийки спеціальними щипцями і дослідження структури для виключення злоякісного переродження);
- бактеріологічний посів вмісту цервікального каналу (дозволяє виявити збудника запалення і його взаємодію з антибактеріальними препаратами);
- ПЛР-дослідження шийного виділень (визначення виду збудника по його ДНК).
Ектопія шийки матки і вагітність
Відповідь на питання: «Що робити при поєднанні ектопії і вагітності» залежить від того, коли була виявлена патологія - до вагітності або під час неї.
Ектопія, знайдена до вагітності
Шеечную ектопію, виявлену на етапі підготовки до вагітності, обов'язково потрібно лікувати - адже тільки так можливо прибрати додатковий ризик інфікування плода.
Якщо пологи планується вести за допомогою кесаревого розтину, зачаття можна планувати практично відразу, як тільки закінчиться 2-тижневий термін утримання від ПА після процедури: за весь термін виношування ранка, що утворилася після припікання, заживе.
Якщо ж жінка налаштована народжувати самостійно, слід дочекатися, поки ранка не епітелізіруется. Дізнатися про це можна, тільки відвідавши гінеколога, який провів припікання - через місяць або півтора. Якщо ранка зажила, можна сміливо планувати вагітність, і не варто боятися, що через це втручання станеться розрив шийки матки під час пологів.
Ектопія в період вагітності
Якщо псевдоерозію виявляють під час вагітності, це говорить про те, що розвинулася вона внаслідок гормональних змін, нормальних для цього періоду. У цьому випадку така зміна будови епітелію є відкритою раною. Вона може послужити джерелом інфікування плодових оболонок, навколоплідної рідини, і, відповідно, стати причиною зараження дитини.
Але припікання під час вагітності проводити не можна, тому акушери вдаються до вичікувальну тактику, призначаючи огляди вагітної раз на місяць в 1 триместрі, 2 рази щомісяця - у другому і щотижня - в третьому. Так вони дивляться, чи не збільшується ектопірованного ділянку, не помітно чи на ньому ознак запалення. Крім цього, при початковій постановці діагнозу «Ектопія шийки матки», раз на місяць - планово і при появі почервоніння або гнійних накладень навколо ектопії виконують бакпосеви вмісту піхви. Далі, при виявленні мікрофлори, призначають можливу в цей період антибактеріальну терапію (наприклад, «Сумамед» або «Амоксиклав»). Якщо ж ніяких мікроорганізмів не визначається, додаткове лікування не призначають.
Припекти ділянку ектопії можна буде тільки після пологів - після припинення виділення лохій (6-8 післяпологова тиждень).
Неускладнена ектопія не потребує лікування. У юних пацієнток вона зникає в міру становлення гормонального фону, у жінок же старше 40 років практично не виявляється. Якщо ектопія виявляється під час вагітності, то часто самостійно проходить після пологів і завершення лактації. Але у всіх перерахованих випадках обов'язковим є регулярне відвідування лікаря і ретельний цитологічний контроль.
При приєднанні інфекційних ускладнень необхідно комплексне лікування, що враховує характер збудника. Слід грамотно підібрати метод оберігання від небажаної вагітності, а також відрегулювати гормональні та імунні відхилення. Після усунення запальних змін, проводиться руйнування вогнищ ектопії циліндричного епітелію.
Перелік методів різноманітний:
- диатермокоагуляция (припікання з використанням струмів великої частоти);
- кріодеструкція (вплив низьких температур, одержуваних за допомогою рідкого азоту);
- лазерна деструкція (видалення вогнищ впливом лазерного променя);
- радиоволновая терапія (безконтактний вплив струмів великої частоти);
- хімічна деструкція (нанесення спеціальних розчинів: Солковагін, Ваготил).
Після лікування деструктивними методами огляд шийки і проведення кольпоскопії рекомендуються після шести тижнів.
профілактика
Для запобігання розвитку помилкової ерозії необхідно своєчасно санувати інфекційні осередки, дотримуватися культури статевих відносин, регулювати гормональні та імунологічні відхилення, максимально акуратно і щадяще проводити гінекологічні маніпуляції. А найголовніше - регулярно відвідувати жіночу консультацію (не рідше одного разу на рік) з обов'язковим онкоцітологіческое контролем і проведенням кольпоскопії.