Думки доктора Комаровського про лікування атопічного дерматиту у дітей
При лікуванні будь-якого захворювання не тільки пацієнти, а й лікарі озираються на думку відомих фахівців. І атопічний дерматит не виняток. Відомий дитячий лікар і телеведучий Євген Олегович Комаровський не раз на просторах Інтернету і в телевізійному ефірі висловлювався про це важке захворювання. Спробуємо в цій статті узагальнити думку доктора Комаровського про атопічний дерматит і рекомендації фахівця з лікування цього захворювання.
Комаровський про атопічний дерматит
Діатез і атопічний дерматит це різні захворювання - думка доктора Комаровського
Євген Олегович вказує на алергію, як основну причину дерматиту. Причому у грудничка алергічна реакція може виникати не тільки на конкретний продукт, а й на певну кількість з'їденого. Скажімо, від 100 грам молока реакція не розвивається, а від 150 вже настає.
Атопічний дерматит у немовлят Комаровський пов'язує з переїданням!
Раціон дитини повинен бути збалансований, а обсяг застосовуваної їжі строго розрахований
Комаровський звертає увагу на те, що алергічний дерматит практично не властивий для худих дітей. Якщо дитина на тлі дерматиту переносить кишкову інфекцію, то симптоми атопії йдуть разом з вагою малюка. З цих спостережень доктор робить висновок, що, якщо полегшити навантаження на кишечник, стан хворих суттєво покращується. Атопічний дерматит Комаровський пов'язує, в тому числі з тим, що дитина отримує їжі більше, ніж може адекватно переварити.
Найчастіше алергічним дерматитом страждають діти на штучному вигодовуванні. Євген Олегович бачить основну проблему таких малюків, в тому, що вони отримують набагато більше їжі, ніж потрібно.
Переїдання відбувається тому, що під час годування з пляшечки немовля отримує їжу значно швидше, ніж при прикладанні до грудей. Їжа з пляшечки наповнює шлунок набагато раніше, ніж відбувається відчуття насичення, і дитина продовжує смоктати, переїду. При грудному вигодовуванні потрібну кількість їжі надходить поступово, і малюк просто кидає смоктати, наївшись.
При переїданні частина їжі не засвоюється, тому що ферментів не вистачає. Неперетравлені їжа розкладається в кишечнику, утворюючи продукти розпаду, які потім всмоктуються в кров. Шкідливі частинки, що залишилися від неперетравленої їжі, утилізує печінку. На жаль, печінку у дітей незріла і не може нейтралізувати всі шкідливі речовини. У деяких дітей вона працює краще, у деяких - гірше, тому дерматит є не у всіх малюків. Коли дитина дорослішає, його печінка починає виробляти більше ферментів і хвороба часто проходить сама собою.
Комаровський про виникнення атопічного дерматиту
Всі шкідливі речовини з крові виділяються назовні з потом. Євген Олегович звертає увагу, що висип в сухих місцях практично ніколи не з'являється. Тобто, виходячи з потом, і з'єднуючись з іншими речовинами в зовнішньому середовищі, шкідливі залишки викликають почервоніння та висипи. Доктор навіть радить своїм колегам звертати на цю обставину увагу при діагностиці: якщо під памперсом висипань немає, значить основна причина дерматиту у зовнішніх впливах.
Комаровський виділяє три головні умови, при яких виникає алергічний дерматит:
- шкідливі речовини повинні потрапити з просвіту кишечника в кров;
- малюк повинен потіти, так як в подальшому ці речовини виводяться з потом;
- повинен бути присутнім фактор зовнішнього середовища, здатний реагувати з потом, викликаючи висип і роздратування.
Лікування атопічного дерматиту від Комаровського - рекомендації доктора
Лікування атопічного дерматиту у дітей Комаровський пропонує розвивати в трьох основних напрямках.
- Зниження кількості шкідливих речовин, які потрапляють в кров з кишечника.
- Створити всі необхідні умови для зменшення пітливості у малюка.
- Виключити контакт шкіри дитини з факторами зовнішнього середовища, які сприяють розвитку алергії.
Як зменшити кількість шкідливих речовин, що потрапляють в кров з кишечника?
Доктор Комаровський рекомендує наступні заходи.
- Виключити запори. Потрібно боротися з утворенням щільних калових мас. Сиропи на основі лактулози (Дюфалак, Нормазе) є найкращим засобом для запобігання запорів у дітей. Це безпечний засіб, що не викликає звикання, яке можна використовувати як завгодно довго. Євген Олегович рекомендує починати прийом лактулози з 1 мл. на добу вранці, до прийому їжі. Потім, з інтервалом в 2-3 діб слід збільшувати дозу по 1 мл. до дозування, зазначеної в інструкції для дитини даного віку. Дозу, при якій настав ефект, слід підтримувати один місяць, а потім поступово сніжать.Еслі дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, запори у матері також необхідно виключити. У цьому допоможуть кисломолочні продукти, гліцеринові свічки і препарати на основі лактулози.
- Не слід додатково давати дитині ферменти і еубіотики, в разі, якщо він додає у вазі вище вікової норми. Це може привести до розвитку дисбактеріозу.
- Потрібно збільшити період часу, за який дитина отримує необхідну йому кількість їжі. Для цього можна при годуванні з пляшечки тимчасово забирати від неї дитину. Також рекомендуються соски з меншим діаметром дірочки.
- Якщо дитина на штучному вигодовуванні страждає дерматитом або різко більше норми додає у вазі, Комаровський рекомендує знизити концентрацію суміші в пляшечці. Справа в тому, що, на думку доктора, фармкомпанії вказують на етикетках явно завищені норми годування. За спостереженнями лікаря, після зниження концентрації або зменшення дози харчування, симптоми дерматиту зменшуються.
- Жирність молока при грудному вигодовуванні, також потрібно знижувати. Для цього необхідно знизити відсоток жирності споживаних молочних продуктів, виключити жирні сорти м'яса, більше вживати рідини і менше пітніти.
- Ентеросорбенти (активоване вугілля, ентеросгель) перешкоджають всмоктуванню шкідливих речовин в кров і допомагають вивести їх з кишечника. Ці препарати абсолютно безпечні і для мами, і для малюка.
- Необхідно мінімізувати вживання дитиною підсолоджених продуктів. Це не обов'язково можуть бути кондитерські вироби. Навіть цукор, що міститься в прикормах може нашкодити. Справа в тому, що цукор сприяє процесу гниття неперетравлених залишків їжі в кишечнику, сприяючи тим самим, збільшення кількості шкідливих речовин, що потрапляють в кров. А вони, в свою чергу, будуть збільшувати роздратування шкірних покривів, виділяючись з потом. Якщо зовсім не виходить відмовитися від солодкого, потрібно використовувати глюкозу. До речі, годуючих мам ця рада теж стосується.
- Найголовніше, на що звертає увагу доктор Комаровський, це не перегодовувати дитини. Зайва їжа в кишечнику істотно ускладнює перебіг атопічного дерматиту.
Євген Олегович зазначає, що в його практиці причиною висипань була зовсім не алергічна реакція, а банальний перегодовування! Це пояснює і той факт, що при зміні суміші, скажімо, на безмолочну, дерматит нікуди не зникав.
Останні дані, все частіше дозволяють говорити про те, що атопічний дерматит викликається часто надлишком білка в раціоні. В сучасних гіпоалергенних сумішах білки додатково розщеплюють, щоб печінковим ферментам було простіше з ними впорається, або зменшують кількість білків.
Доктор Комаровський наводить цікаві факти про те, що в ветеринарії, наприклад, кількість корму для тварин на один прийом строго обмежують. Це роблять саме з метою боротьби з алергіями. Тобто, ветеринари вже прийшли до того, що саме надмірна кількість їжі провокує висип і запалення на шкірі.
Як боротися з надмірним потовиділенням у малюка
- Температура в кімнаті дитини не повинна бути вище 18 - 20 градусів. Для цього можна закрити будь-чим радіатори опалення, встановити на них регулятори, не користуватися додатковими опалювальними приладами. Також важливо регулярно провітрювати приміщення.
- Обов'язково потрібно стежити за вологістю. Її показники не повинні бути менше 60%. Для цього можна придбати гідрометр, частіше проводити вологе прибирання, прибрати з кімнати предмети, які накопичують пил. Добре обзавестися зволожувачем, в ідеалі - кліматичної установкою, яка не тільки зволожує повітря, але і очищає його від пилу і мікроорганізмів. Потрібно частіше гуляти з малюком.
- Не потрібно вкутувати дитини. По суті, йому не потрібно більше одягу, ніж дорослому для комфорту.
- З крові шкідливі речовини виводяться не тільки з потом, а й за допомогою сечовипускання. Давайте дитині більше рідини.
Звертайте увагу на пітливість малюка
Як звести до мінімуму вплив зовнішніх алергенів
- Хлор дуже шкідливий для шкіри дитини. Найбільше хлору міститься у водопровідній воді. Тому доктор Комаровський радить кип'ятити воду перед купанням (при кип'ятінні хлористі сполуки розпадаються). Можна навіть просто облити дитини кип'яченою водою (охолодженої) після купання. Не потрібно підмивати дитину кожен раз під краном, сьогодні з цим чудово справляються вологі серветки.
- Потрібно використовувати при пранні тільки спеціальні дитячі порошки, або, по можливості, дитяче мило. Після прання прополоскати дитячі речі в прокип'ячену воді, або помістити на пару хвилин в окріп - це позбавить від хлору.
- Євген Олегович рекомендує обробляти від хлору взагалі все речі, які можуть контактувати з шкірою дитини. Батьки і родичі повинні брати дитину не в повсякденному одязі, а в халаті, випрати дитячим порошком і обробленим від хлорки.
- Переважно одягати малюка в одяг з м'яких натуральних тканин. Якщо дитина страждає дерматитом, потрібно виключити розфарбовані пелюшки і сорочечки - барвники теж можуть бути алергенами.
- Для прогулянки повинна бути біла сорочка з довгим рукавом, який повинен загинатися за верхній одяг, виключаючи її контакт зі шкірою дитини. Під шапкою теж потрібно носити поддевку з простої білої тканини.
- Купати з милом Комаровський рекомендує не частіше 1 - 2 разів на тиждень, так як мило і шампуні змивають жировий захисний шар шкіри.
- Всі іграшки повинні бути виготовлені з якісних харчових пластмас. Тут краще не економити. Зазвичай шановні виробники використовують в своїх виробах якісні, перевірені на безпеку, матеріали. Всі м'які іграшки потрібно виключити. Обробку іграшок проводити за допомогою дитячого мила і теплої води.
- Корисно, за порадою доктора Комаровського, зшити для малюка кілька комплектів піжамок з білого натурального матеріалу. У виробів повинні бути довгі рукава і високий комір. Їх можна пододевать під звичайний одяг. Таким чином, до речі, вдасться не бруднити одяг кремами і мазями, що застосовуються для лікування.
Для прання дитячих речей доктор Комаровський рекомендує використовувати спеціальні порошки
Лікарська терапія від доктора Комаровського
За лікаря Комаровського - лікування повинно складатися в основному в описаних вище заходах. Ліки лише допомагають підтримати організм дитини при дерматиті, не будучи панацеєю.
Антигістамінні препарати, такі як тавегіл, супрастин, зменшують потовиділення, сушать шкіру і слизові.
Часто атопічний дерматит загострюється в період росту кісткової тканини. Це пов'язано з тим, що дефіцит кальцію (міститься в кістках) провокує алергію. Також важливо знати, що надмірне вживання вітаміну D, також призводить до зменшення кількості кальцію в організмі.
Щоб заповнити кальцій, рекомендується використовувати кальцію глюконат, растолчённий і доданий в молочні продукти.
Доктор Комаровський спростовує розмови про неефективність глюконату кальцію через погану усмоктуваності його з просвіту кишечника.
Лікар пояснює, що на всмоктування кальцію впливають три основні чинники: гормон паращитовидних залоз, гормон щитовидної залози і вітамін D. Щоб кальцій потрапив в кров з кишечника потрібні вітамін D, спеціальний зв'язуючий білок, амінокислоти. Всі ці компоненти допомагають активно всмоктуватися кальцію.
Таким чином, не важливо в якому препараті кальцій поступив в організм. Важливо наявність всіх перерахованих вище компонентів для його нормального засвоєння. Важливо, що кальцій неможливо передозувати, надлишки просто не будуть всмоктуватися.
Призначається кальцію глюконат по 1 таблетці в день, протягом 2 тижнів.
Уражену шкіру добре обробляти Бепантеном або пентанол, дермопонтеном. Доктор рекомендує рясно обробляти запалені ділянки, не шкодуючи кошти. Добре використовувати місцеві антигістамінні засоби, наприклад, Феністил.
Кортикостероїдні гормони володіють найбільшою ефективністю в лікуванні атопічного дематіта. Причому препарати останнього покоління (Адвантан, Елком) не володіють системною дією на організм, тобто діють тільки на поверхні шкіри.
Комаровський закликає пам'ятати, що мазі лікують лише симптоми, не впливаючи на причину.
Гормони слід приймати тільки в особливо важких випадках, коли висипання впливають на загальний стан дитини, викликаючи біль, свербіння і безсоння. Гормони можна купити у вигляді мазі або крему. Мазь застосовується для глибоких поразок, з поверхневими цілком впорається крем.
Коли ефект від гормональних препаратів отримано, не слід скасовувати їх. Потрібно поступово зменшувати концентрацію препарату за рахунок використання з дитячим кремом. Спочатку 1: 1, потім 1: 2 (гормональний крем. Дитячий крем). Змішуватися повинні саме крем з кремом, а мазь з маззю!
Поради батькам від доктора Комаровського
- Емоленти (крему і мазі) обов'язково повинні застосовуватися щодня.
- Не потрібно застосовувати емоленти, які мають запах. Мазі і креми набагато ефективніше лосьйонів.
- Емоленти потрібно наносити на суху чисту шкіру малюка.
- Одяг з бавовни і т. Д. Без барвників.
- Прати дитячі речі потрібно за допомогою дитячого мила і дитячих порошків.
- Не використовуйте постійно кондиціонер для білизни.
- Час купання 5 -10 хвилин в теплій воді.
- Слідкуйте за тим, щоб дитина не розчісував шкіру в місцях ураження, це може привести до інфекції!
- Чи не перегодовуйте малюка!
- Перш ніж лікувати дерматит з'ясуйте з лікарями причину (переїдання або алерген).
- Змініть спосіб життя: частіше гуляйте, вибирайте якісні одяг та іграшки, стежте за харчуванням.