Дифузний нейродерміт, симптоми і лікування
Симптоми дифузного нейродерміту. Як і при обмеженому нейродерміті. захворювання починається з свербежу, який може супроводжуватися появою еритеми. а іноді уртикарний елементів, екскоріацій. Незабаром шкіра потовщується за рахунок інфільтрації і лихенификации. Нерідко нейродерміт ускладнюється піодермією. Внаслідок постійних расчесов нігті стають блискучими, відполірованими, кінцевий край їх сточен.
Із загальних симптомів у хворих спостерігається різко виражене невротичний стан: дратівливість або пригнічення, емоційна лабільність, безсоння. Значно порушуються судинні рефлекси, дермографизм зазвичай білий, стійкий.
Локалізація. Ліктьові згини, область променезап'ясткових суглобів, тильна поверхня кистей, підколінні ямки, шия, верхня частина грудей, обличчя. У важких випадках захворювання поширюється на весь шкірний покрив.
Перебіг захворювання тривалий. Нерідко воно починається в ранньому дитячому віці, загострюється в період статевого дозрівання і слабшає в період змужніння - до 25-30 років.
У дорослих дифузний нейродерміт також протікає багато років з чергуванням рецидивів і ремісій. Різке погіршення захворювання спостерігається в клімактеричному періоді у жінок, нерідко воно вперше проявляється в цей період життя. Поєднання захворювання з ендокринними розладами в клімактеричному періоді значно обтяжує його перебіг. У хворих виникають значні функціональні порушення нервової системи, які обумовлені, з одного боку, ендокринними порушеннями, а з іншого - наполегливим свербінням, що позбавляє хворих сну.
У старечому віці дифузний нейродерміт тривалий час протікає як генералізований свербіж, але потім поступово розвивається лихенификация шкіри на значних ділянках.
Патогістології. На висоті розвитку процесу при наявності лихенификации виявляється потовщення всіх шарів шкіри. В епідермісі різко виражений акантоз; епітеліальні тяжі, химерно розростаючись, глибоко вдаються в дерму; між ними виступають сильно гіпертрофовані сосочки. Крім акантоза, спостерігається також різко виражений гіперкератоз; роговий шар особливо потужний в гирлах розширених волосяних фолікулів. Зернистий шар значно потовщений над розрослися епітеліальними виступами; над верхівками сосочків він в межах норми. У дермі гіперплазія і огрубіння колагенових і еластичних волокон; кровоносні судини розширені і оточені клітинним інфільтратом, що складається переважно з лімфоцитів, фібробластів, гістіоцитів.
Діагноз. При постановці діагнозу необхідно враховувати три основні симптоми: 1) завзятий свербіж; 2) лихенификация, 3) локалізацію (ліктьові згини, підколінні ямки, обличчя і шию).
Прогноз несприятливий; хвороба важко поступається терапії і часто рецидивує.
Лікування дифузного нейродерміту. Внаслідок різко виражених функціональних порушень нервової системи, безсоння рекомендують загальне заспокійливу лікування в поєднанні з іншими загальними і зовнішніми методами.
Загальне лікування: 1) гіпноз, електросон в поєднанні з умовно-рефлекторної терапією і зовнішнім лікуванням; 2) лікувальний сон (лікарський і умовно-рефлекторний); 3) препарати брому в дозах, назад пропорційних ступеня вираженості невротичного стану; 4) як протисвербіжну засіб рекомендують димедрол в дозі 0,05 г на прийом, дипразин (піпольфен) по 0,025 г 3 рази на день; 5) десенсибілізуючу лікування (30% розчин гіпосульфіту натрію і 10% розчин хлористого кальцію внутрішньовенно) застосовують при загостреннях запального процесу, появі нових висипань; 6) антибіотики застосовують при ускладненні піодерміти; 7) гормональні препарати; кортикостероїдні, статеві гормони (дивіться Лікування екземи).
Фізіотерапевтичні методи лікування. 1) хвойні або солоні ванни; 2) душі; 3) дарсонвалізація місцева або загальна; 4) ультрафіолетове опромінення ерітемнимі дозами по зонам; 5) озокерито- або парафінотерапія; 6) масаж.
З курортів рекомендують Мацесту, П'ятигорськ, Сергієвський мінеральні води, Цхалтубо, Белокурихи і ін. А також бруду і морські купання.
Зовнішнє лікування. різноманітні зовнішні кошти в поєднанні із загальними методами виявляються корисними.
При загостренні запальних явищ появі ексудації, мокнутия застосовують охолоджуючі та дезінфікуючі примочки з свинцевого води, буровской рідини - 1-2 чайні ложки на склянку води, 0,25-0,5% розчин ляпісу і ін. Як протівозудниє і пом'якшувальні засоби можна рекомендувати мазі і креми.
При локалізації захворювання навколо заднього проходу застосовують присипку з марлевою прокладкою.
Гарне зудоутоляющее і бактерицидну дію надає протирання області ануса спиртовим розчином ментолу і тимолу.
Для заспокоєння при свербінні застосовують рідку пасту - водну бовтанку за такою прописи:
Протівозудним і протизапальну дію мають також креми з кортикостероїдними препаратами. Вони показані при обмежених ураженнях і особливо при локалізації нейродерміту в області ануса і геніталій.
Для пом'якшення і прожіріванія шкіри, особливо після водних процедур, призначають ланоліновий крем.
Деяким хворим корисні дігтярні мазі з поступовим збільшенням концентрації дьогтю (від 2 до 15%) і подальшої ванній.
Ще по темі: