Синоатріальна блокада серця симптоми і лікування

Попередня ◈ Наступна

Хвороби серця і судин є дуже небезпечними для всього організму. Кров, насичена киснем, циркулює по тілу, омиваючи і живлячи кожну його клітинку. Для нормальної і злагодженої роботи органів і систем необхідно регулярне та достатнє надходження крові, що забезпечується за допомогою серцевих скорочень. Порушити основну функцію серця - скоротливу - можуть різні збої в провідності міокарда - серцевого м'яза. Одним з таких порушень є синоатріальна блокада, подробиці про причини, симптоми і лікування якої у дітей і дорослих розглянуті в статті.

Що таке синоатріальна блокада і які її причини

Синоатріальний вузол (синусовий вузол) перебуває в стінці правого передсердя кілька латеральніше гирла верхньої порожнистої вени, посередині між її отвором і правим вушком передсердя. Гілки синоатріального вузла (пучки Бахмана, Венкебаха, Тореля) йдуть до міокарда обох передсердь і атриовентрикулярному з'єднанню. Порушення проходження синусового імпульсу через синоатріальний вузол називається синоатріальної блокадою, або сіноаурікуальной блокадою.

Фахівці відзначають, що синоатріальна блокада - не що інше, як різновид Протипоказання (синдрому слабкості синусового вузла), коли електричний імпульс між синоатріальна вузлом і передсердями блокується. В результаті розвивається минуща, тимчасова асистолія передсердь, що тягне випадання одного або більше шлуночкових комплексів. Найчастіше розвивається неповна блокада, при якій на передсердя і шлуночки не проводиться будь-яка частина імпульсів, що виникають в синусовому вузлі. Рідше відзначається випадання 2-3 циклів, в результаті чого при обстеженні фіксується довга пауза, вище нормальних інтервалів в 3 рази.

Захворювання зустрічається рідко, приблизно у 0,16% людей. Найбільш часто воно діагностується по ЕКГ у людей старше 50 років, причому близько 70% з них - представники чоловічої статі. Іноді синоатріальна блокада відзначається у дітей, в переважній більшості випадків - з вродженою чи набутою в ранньому віці органічною патологією серця.

Причини блокади в 60% випадків пов'язані з прогресуючою ішемічною хворобою серця, яка пов'язана з ураженням правої вінцевої артерії, а також при інфаркті міокарда задньої локалізації на тлі ІХС. У 20% людей патологія була діагностована в зв'язку з стерпним міокардитом вірусної і бактерійної етіології. Інші можливі причини синоатріальної блокади:

ревматизм;
міокардичний кардіосклероз;
кальциноз міокарда;
важкий ступінь гіпертонічної хвороби;
передозування або побічний ефект від прийому препаратів - бета-блокаторів, серцевих глікозидів, хінідину;
надлишок калію в крові;
гіперчутливість каротидного синуса;
проведення рефлекторних проб, які призводять до підвищення тонусу блукаючого нерва;
пухлини головного мозку;
лейкоз;
патології церебральних судин;
менінгіт і енцефаліт;
вроджена кардіомегалія;
хвороби щитовидної залози;
ВПС (клапанні вади);
травма грудної клітини.

Якщо захворювання виникло у дитини з народження, воно може бути спадковим, яке передається аутосомно-домінантним шляхом. Також синоатріальна блокада нерідко розвивається через кілька днів після проведення електроімпульсної терапії. До третини випадків синоаурикулярной блокади так і залишаються без виявленої причини розвитку, але, якщо патологія закінчується летальним результатом, то аутопсия показує фіброз сіноантрікулярного з'єднання і різні порушення в інших відділах провідної системи серця. Таким чином, завжди анатомічної основою даного захворювання є дегенеративні або запальні процеси синусового вузла і тканин, що його оточують.

Класифікація патології

Синоатріальна блокада виникає з різних причин, але всі вони класифікуються на наступні групи за типом порушень:

Блокування провідності імпульсів від синусового вузла в передсердя.
Мала сила імпульсів від синусового вузла.
Повна відсутність вироблення імпульсів в синусовому вузлі.
Погана сприйнятливість міокарда передсердь до проведення електричних імпульсів.

Також синоатріальна блокада підрозділяється на наступні ступені:

Перша ступінь - спостерігається зростання часу проведення імпульсу від синоатріального з'єднання, але все-таки цей імпульс досягає передсердь, хоч і з затримкою. За ЕКГ дане захворювання не видно, його можна визначити тільки за допомогою Ефа.
Друга ступінь - відзначається періодичне порушення проведення імпульсу до передсердь, в результаті чого випадають шлуночкові комплекси, що визначається за ЕКГ. Дана ступінь блокади підрозділяється на два підтипу - синоатріальна блокада 2 ступеня 1 типу (порушення провідності розвиваються поступово з періодично повним різким зникненням шлуночкових комплексів) і 2 типу (періодами відсутня збудження серцевого м'яза без попереднього збільшення часу синоатріального проведення).
Третя ступінь, або повна синоатріальна блокада. Імпульс з синусового вузла зовсім не досягає передсердь, при цьому асистолія триває до тих пір, поки не задіюється водій ритму 2-го або 3-го порядку.

симптоми прояву

При синоатріальної блокаді 1 ступеня, яка називається частковою (неповною), хворий не пред'являє ніяких скарг, тому вона може бути виявлена тільки при проведенні ретельного обстеження з приводу інших патологій. Блокади 2-3 ступеня є більш серйозними захворюваннями, але клінічна картина при їх розвитку буде багато в чому залежати від частоти ритму, адаптації конкретного організму до має уповільнення ритмів (брадикардії).

Друга ступінь синоатріальної блокади викликає порушення мозкового кровообігу. Клінічно це проявляється у вигляді регулярних запаморочень, іноді призводить до непритомності, слабкості, зниження працездатності, відчуття уповільнення серця або відсутності його биття в будь-який момент. Симптоми можуть розвиватися за типом екстрасистолії, якщо у хворого блокуються лише поодинокі імпульси, а також за типом брадикардії, якщо блокуються кожен 2-й імпульс.

Більш яскраву клінічну картину дає синоатріальна блокада 3 ступеня. Коли роль водія ритму бере на себе АВ-з'єднання, то людина взагалі може не відчувати ритму серця. Інші можливі симптоми захворювання:

синкопальні стани;
несподівані, безпричинні провали (непритомність);
часте запаморочення;
порушення пам'яті;
ознаки серцевої недостатності - задишка, ядуха, напади серцевої астми. набряки, збільшення в розмірах печінки.

Ускладнення синоатріальної блокади

Виражена брадикардія, до якої здатна привести повна синоатріальна блокада, коли частота серцевих скорочень становить менше 40 ударів в хвилину, призводить до частих і важких нападів Морганьї-Адамса-Стокса. Вони не тільки провокують неприємну симптоматику - втрату свідомості, мимовільне випорожнення і сечовипускання, м'язові судоми і порушення дихання, але і можу викликати раптову смерть, що частіше трапляється при тривалому непритомності.

В цілому, прогноз навіть при повній синоатріальної блокаді вважається більш сприятливим, ніж при повній атріовентрикулярній блокаді. оскільки смертельний результат зустрічається набагато рідше. Прогноз буде залежати від причини патології, типу блокади, супутніх аритмій і загального стану здоров'я серця. Найгірше результат у людей похилого віку, які страждають постійної часткової блокадою на фоні ІХС, так як вона найчастіше переходить в повну блокаду і закінчується зупинкою серця.

способи діагностики

Основний метод діагностики - ЕКГ, хоча для виявлення першого ступеня блокади знадобиться проходження електрофізіологічного дослідження - Ефа. ЕКГ-ознаки різних ступенів синоатріальної блокади наступні:

Блокада другого ступеня 1 типу - частота розрядів в синусовомувузлі постійна, є подовжений інтервал Р-Р на паузі, при цьому йде поступове укорочення інтервалів перед паузою.
Блокада 2 ступеня 2 типу - пауза дорівнює інтервалу Р-Р, подвоєному або потроєному, спостерігається періодичне випадання комплексу PQRST.
Блокада 3 ступеня (повна) - відсутність комплексів PQRST (асистолія), реєстрація ізолінії, поки не задіюється водій ритму наступного порядку. Це проявляється як поява ектопічеського ритму з відсутністю нормальної хвилі Р. Нерідко є миготлива аритмія.

Для більш детального вивчення роботи серця і діагностування синоатріальної блокади багатьом хворим рекомендується добове моніторування ЕКГ, а також чреспищеводная ЕКГ (остання потрібна для виявлення повної блокади). Для уточнення причини патології найчастіше додатково виконується УЗД серця і інші обстеження за показаннями. Диференціальний діагноз ставиться з синусовою аритмією, передсердної екстрасистолією. синусовою брадикардією.

методи лікування

Коли захворювання викликане короткочасними причинами, наприклад, передозуванням серцевимиглікозидами, синоатріальна блокада може бути усунута повністю. Вона може пройти без лікування при припиненні впливу фактора ризику. При розвитку синоатріальної блокади на тлі збільшеного тонусу блукаючого нерва, що частіше трапляється у молодих людей, допомагає введення атропіну, а також симпатомиметиков - ізопреналіном, Орципреналіна. У деяких випадках медикаментозна терапія приносить тільки короткочасний результат, але нестійкого поліпшення ритму навіть в такій ситуації можна досягти за допомогою нітратів (Кардікет, Олікард), холінолітиків (Платифиллин), а також ніфедипін, белласпон, беллоід, Нонахлазін. Проте, всі зазначені ліки багатьма хворими не переносяться і сприяють розвитку ектопічних аритмій, тому повинні застосовуватися тільки з великою обережністю.

Чого не можна робити

При синоатріальної блокаді можна перевантажувати себе важкими видами роботи, практикувати змагальні види спорту і статичні навантаження, харчуватися з великою кількістю солі і тваринних жирів, що не висипатися, піддавати себе впливу тривалих стресів, вести нездоровий спосіб життя.

профілактичні заходи

Спадкову форму захворювання запобігти неможливо можливості. Придбані протягом життя випадки синоатріальна блокада можна не допустити при ранній коригування та лікуванні кардіологічних хвороб і виключення прийому невідповідних препаратів і їх передозувань. Слід регулярно відвідувати кардіолога при наявності ІХС та вести здоровий спосіб життя, щоб виключити інфаркт міокарда. Контроль гормонального фону, стану щитовидної залози, судин, недопущення травм грудного клітини - важливі завдання хворого, які теж можуть бути віднесені до заходів неспецифічної профілактики синоатріальна блокада.

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна