парціальні припадки
Парціальні припадки. Групи і характеристика парціальних нападів
Парціальними називають такі напади. при яких клінічно і електроенцефалографічні виявляються вказівки на початок з активації системи нейронів обмеженої частини одного з півкуль.
Розрізняють три групи парціальних епілептичних припадків. 1) прості парціальні; 2) складні парціальні; 3) парціальні припадки з вторинною генералізацією.
Як уже зазначалося, основним критерієм відмінності складних припадків від простих є порушення свідомості. До складних парціальним припадків відносяться такі, при яких порушена здатність усвідомлення того, що відбувається і (або) адекватної відповіді иа стимули.
Наприклад, якщо під час нападу хворий усвідомлює те, що відбувається навколо, але не може реагувати на зовнішні впливи (відповісти на питання, змінити становище н т. Д.), Такий припадок відноситься до складних. Порушення свідомості може бути початковим клінічним симптомом нападу або приєднуватися в ході нього.
Моторні припадки викликаються розрядами в будь-якій частині моторної кори. Соматомоторним або моторні Джексона-ські напади - це напади судом в якої-небудь групи м'язів відповідно розташуванню епілептичного вогнища. З огляду на особливу значущість для людини орофаціомануальной мускулатури і певних особливостей її коркового представництва (велика площа, більш низький поріг збудливості і ін.) Фаціобрахіальние припадки зустрічаються значно частіше, ніж педокруральние.
Мають місце і інші парціальні моторні пароксизми. окулоклоніческій епілептичний припадок або епілептичний ністагм (клонічні відведення очних яблук), окоруховий епілептичний припадок (тонічне відведення очних яблук), адверсівіий епілептичний припадок (тонічні відведення очей н голови, а іноді н тулуба), обертальний (версівіий) епілептичний припадок (обертання тулуба, т . е. його повороти навколо осі слідом за початковою адверсія). Ці напади викликаються найчастіше розрядами в премоторної корі (поле 8 або 6), рідко в скроневій корі або додаткової моторної зоні.
В останньому випадку вони можуть мати більш складну структуру, наприклад підняття напівзігнутої руки на стороні розряду. Не виключено, що подібні складні рухові комплекси, що виникають під час нападу, можуть бути проявом филогенетически старих механізмів, наприклад оборонного рефлексу.
При епілептичних розрядах. що виникають в моторному мовної зоні, спостерігається зупинка мови або насильницька вокализация, іноді палілалія - мимовільне повторення складів або слів (фонаторние припадки).
Сенсорні припадки - це різновид фокального епілептичного нападу, початковим або єдиним проявом якого служать елементарні або складні чутливі прояви. Сюди відносяться соматосенсорні, зорові, слухові, нюхові, смакові припадки і епілептичні напади запаморочення.
Соматосенсорні джексоновские припадки - напади, що супроводжуються відчуття оніміння, повзання мурашок і т. Д. В будь-якій частині тіла. Подібно соматомоторним припадків, вони можуть бути локалізованими або поширюватися на сусідні частини тіла відповідно соматомотосенсорной локалізації в проекційної корі; викликаються вони епілептичними вогнищами в построландовой області.
Часто припадок, починаючись як соматосенсорний. включає в себе потім соматомоторним прояви (сенсомоторних припадок).
Що стосується зорових. слухових, нюхових і смакових припадків, то оин можуть бути представлені відповідними елементарними відчуттями при розрядах в проекційної корі або дуже складними ілюзорними і галюцинаторними проявами при залученні асоціативних коркових областей. Останні відносяться вже до припадків з психічної симптоматикою.