Узі наднирників (лекція на діагностере)
Наднирники - це маленькі залози над верхнім полюсом нирки. На передній поверхні наднирників помітна одна або кілька борозен: це - ворота, hilus, через які входить надпочечниковая вена і артерія. Наднирники не завжди залягають строго над верхнім полюсом нирки, а можуть зміщується по латеральної або медіальної поверхні до воріт нирки. Розташовуються наднирники в заочеревинному просторі, оточені пухкою клітковиною. Завдяки цьому вони можуть легко зміщуватися при поштовхах або розтягуванні.
Правий наднирник найчастіше має трикутну форму, лівий нагадує півмісяць. Форма наднирників багато в чому залежить від впливу поруч розташованих нирок. При відсутності нирки, яка в звичайних умовах здавлює нижній полюс залози і надає їй форму трикутника, наднирник має вигляд плоского диска, що лежить на задній стінці живота. У 10% випадків ниркової агенезії наднирник також може бути відсутнім. Якщо нирка збільшена (полікістоз, гідронефроз і ін.), То наднирник, природно, буде зміщуватися догори і наперед.
Розміри наднирника: вертикальний - 30-60 мм, поперечний - близько 30-40 мм, передньо-задній - до 10 мм.
У корковому шарі наднирника виробляються альдостерон, кортизол, кортизон, тестостерон, естрадіол, естрон і прогестерон. У мозковому шарі секретируются катехоламіни: адреналін, дофамін, норадреналін.
На розрізі видно, що наднирник складається з двох шарів: коркового, жовтуватого кольору, і мозкового, більш м'якого і більш темною бурою забарвлення. За своїм розвитком, структуру та функції ці два шари різко відрізняються один від одного.
Корковаречовина складається з клітин, що містять ліпоїдні зерна (холестерин). Мозкова речовина складається з хромафинних елементів, тобто клітин, інтенсивно забарвлюються від хромових солей в жовто-бурий колір. Воно містить також велику кількість безмякотних нервових волокон і гангліозних (симпатичних) нервових клітин.
Корковаречовина відноситься до так званої інтерренальной системі, яка відбувається з мезодерми, між первинними нирками (звідки і нахваніе системи). Мозкова речовина відбувається з ектодерми, з симпатичних елементів (які потім розділяються на симпатичні нервові клітини і хромафінні клітини). Це так звана адреналовая, або хромаффинная, система. Інтерренальная і хромаффинная система у нижчих хребетних незалежні один від одного, у вищих ссавців і людини вони поєднуються в один орган - наднирник.
Крім головного органу (надниркової залози) і у вищих ссавців можуть зустрічатися залишки тієї й іншої системи, які раніше, в ембріональної життя мали великий протяг. Залишки інтерренальной системи відомі під назвою прибавочному надниркових залоз; їх знаходили в самих надниркових залозах, в нирці, в сполучної тканини ретроперитонеального простору, в статевих залозах обох статей. У рідкісних випадках один або, ще рідше, обидва наднирника можуть бути відсутні.
Тісне об'єднання корковою і мозковою частин наднирника, настільки різнорідних за своїм походженням, структуру та функції, змушує припускати, що між обома компонентами надниркової залози існує певна взаємодія. Обидва його відділу содружественно беруть участь в здійсненні захисно-пристосувальних реакцій організму. Мабуть, об'єднання обох частин наднирника в загальний анатомічний орган можна розглядати як обставину, що сприяє одночасності їх дії. Спільному дії обох частин наднирника сприяє також їх загальне кровопостачання і іннервація. Зокрема, розслаблення сфінктерів, наявних в надниркових венах, призводить до одночасного вступу в загальну циркуляцію як медулярная, так і кортикальних гормонів. [По приросту ваги]
УЗД наднирників
Для УЗД наднирників використовують конвексний датчик 5-7 МГц.
Через фізіологічної гіпертрофії, у дітей раннього віку наднирники візуалізуються практично завжди. Залозу легко визначити по своєрідній структурі паренхіми - гіперехогенний (світлий) центр (мозковий шар надниркової залози і його ворота) оточений гіпоехогенним (темним) обідком коркового шару. Кордон між цими двома рівна і чітка.
Форма надниркової залози буває різна, але завжди асоціюється з тим чи іншим видом трикутника. Контури його добре проглядаються, вони рівні, чіткі, капсула практично не видно.
У цьому віці легко можна виміряти все три параметра залози, використовуючи сканування в двох взаємно перпендикулярних площинах. За ширину надниркової приймається підставу «трикутника» залози, прилеглого до нирці. Висота (довжина) органу вимірюється по лінії, перпендикулярній до основи.
У старших дітей і дорослих наднирники - це перевернуті Y, L або V гіпоехогенние по периферії і гіперехогенние в центрі. Так як навколишній жир зливається з тканиною наднирника, правомірно говорити про вимірювання області надниркової залози, а не самого надниркової залози. КТ дозволяє розрізняти жир і тканину залози, тому воно є провідним при підозрі на зміни в надниркових залозах у дітей старшого віку і дорослих.
Правий наднирник на УЗД
При пошуку правого наднирника орієнтиром служать верхній полюс нирки і нижня порожниста вена. Правий наднирник добре визначається по передній пахвовій лінії при скануванні через печінку (з-під правої реберної дуги, по межреберьям). Цей підхід найкращий для поздовжнього сканування, коли виявляються максимальна висота і ширина органу.
Товщину залози найкраще вимірювати при поперечному положенні датчика в епігастрії. Орієнтиром тут служить зображення поперечного зрізу нирки - у міру того як дослідник піднімає сканує площину від низу до верху, зображення наднирника з'являється біля хребетного стовпа і нижньої порожнистої вени, коли практично зникає з екрану монітора зріз нирки. Правда, як і при дослідженні інших органів, можливі варіанти розташування правого наднирника, коли він знаходиться не строго над верхнім полюсом нирки, а зміщується в ту чи іншу сторону.
Лівий наднирник на УЗД
При пошуку надниркової залози зліва орієнтиром служать аорта, нижній полюс селезінки і верхній полюс нирки. Вивести лівий наднирник складніше, ніж правий. Лівий наднирник видно при положенні датчика між передньої і середньої пахвовими лініями по межреберьям, значно рідше - між середньою і задньою пахвовими лініями. Як акустичного вікна тут використовується селезінка.
Через те, що ліва залоза розташовується вище, ніж права, побачити її з епігастрію практично неможливо. Пов'язано це не тільки з високим розташуванням залози, але і з відносно невеликими розмірами селезінки, вузькими міжреберними проміжками, наявністю газосодержащей тканини краю лівої легені, що перешкоджає вільному проходженню ультразвукових променів; дослідженню також заважають товста кишка і ребра.
Важливо. Методично можлива візуалізація наднирників на висоті затриманого вдиху, але найкраще його видно, коли дитина може затримати дихання на глибокому видиху. Для розширення міжреберних проміжків можна використовувати жорсткий і високий валик, який підкладається під протилежний бік хворого. У якісної візуалізації надниркової велику роль також відіграє рівень використовуваних апаратів, датчиків. Однак при певному досвіді візуалізація наднирників можлива практично завжди. Вкрай рідко залозу можна побачити при скануванні ззаду, так як у більшості дітей ця зона прикрита нижніми відділами легені.
Нормальні розміри наднирників на УЗД
Розміри наднирників у новонароджених дітей відносно великі і можуть коливатися від 23 до 55 мм (по висоті), тобто вони можуть бути більше нирки. Ширина надниркової залози становить 23-25 мм, товщина безпосередньо після народження може доходити до 10 мм, але протягом декількох днів вона зменшується і не повинна перевищувати 6 мм. До кінця третього року життя наднирники мають мінімальні розміри і знову збільшуються в основному за рахунок коркового шару в препубертатний і пубертатний період. У дітей старшого віку довжина надниркової залози може досягати 25-30 мм, а товщина не повинна перевищувати 8-10 мм.
Важливо. При УЗД черевної порожнини звертайте увагу на область надниркових залоз, так як більша частина патологічних змін (особливо пухлини) на ранніх стадіях протікає без будь-яких симптомів.
Бережіть себе, Ваш Діагностер!
також вам може бути цікаво
