Судова медицина

Сайт 4Medic.ru дякує Sudmed.ru за надані матеріали

Найчастіше зустрічається утоплення у воді. Зустрічаються такі види утоплення:

аспирационное (справжнє, мокре);
асфіксичний (спастическое, сухе);
рефлекторне (синкопальний).

Аспіраційне утоплення найбільш часте, характеризується обов'язковим проникненням води в легені з подальшим попаданням її в кров, причому характер виникаючих при цьому змін в певній мірі залежить від сольового складу води.

Асфіктичному утоплення - внаслідок подразнення водою рецепторів дихальних шляхів настає рефлекторний ларингоспазм і вода в легені не надходить. Такий тип утоплення частіше виникає при попаданні в забруднену воду, що містить домішки різних хімічних речовин, пісок, інші зважені частинки.

Синкопальное утоплення характеризується зупинкою серцевої діяльності і дихання практично відразу після потрапляння людини в воду.

Зустрічаються також і поєднані форми утоплення у воді.

Утоплення - один з видів механічної асфіксії, коли переш-наслідком для надходження повітря в легені є закриття дихальні-них шляхів рідиною, що в більшості випадків відбувається в воді. Утоплення настає не тільки при повному зануренні тіла людини в воду, але може статися і при зануренні у воду однієї голови і навіть тільки дихальних отворів в дрібні струмки, калюжі, судини з водою і т. Д.

Втоплення можуть сприяти хворобливий стан організму, перевтома, стан сп'яніння або оглушення при отриманні ударів і ін. Утоплення може наступити у фізично здорових людей, навіть у спортсменів-плавців при раптовому зануренні в холодну по-Ду. При цьому виникає короткочасний рефлекторний спазм голосо-вої щілини, різко підвищується внутрилегочное тиск, розвивається гостра асфіксія, що супроводжується втратою свідомості.

Механізм настання смерті від утоплення на відміну від інших ви-дів механічної асфіксії має деяку специфіку. При занурені-ванні тіла в воду відбувається рефлекторна затримка дихання. В стадії инспираторной задишки вода починає активно надходити в дихальні-ні шляху, подразнює слизову оболонку трахеї і великих бронхів, викликаючи кашлеві руху. Виділяється при цьому слиз перемішують-ється з водою і повітрям, утворюючи пінисту масу сірувато-білого кольору, поступово заповнює просвіт дихальних шляхів.

В стадії инспираторной і експіраторной задишки людина зазвичай намагається спливти на поверхню водойми. В стадії відносного по-Коя, коли дихальні руху тимчасово припиняються, тіло людини занурюється в глибину. В стадії термінальних дихальних рухів вода під тиском надходить в глиб дихальних шляхів, заповнює дрібні і найдрібніші бронхи та разом з рештою повітрям потрапляє в альвеоли. Внаслідок високого внутрілегочного тиску розвивається альвеолярна емфізема. Вода надходить в тканину між альвеолярних перегородок, розриваючи при цьому стінки альвеол. Че-рез капіляри вода надходить в кровоносні судини. Кров, розлучений-ва водою, проникає в ліву половину серця, а потім у велике коло кровообращения. Слідом за останньою стадією настає окончатель-ва зупинка дихання.

Весь період утоплення триває 5-6 хвилин. При утопленні вода, зазвичай, заковтується, потрапляє в шлунок і початкову частину тонкого кишечника.

Механізм настання смерті від утоплення в інших рідинах по суті не відрізняється від утоплення у воді.

Аспіраційне утоплення характеризується:

наявністю дріднопузирчасті стійкою піни у отворів рота і носа (50-70%);
гостре здуття легенів (в 90% випадків);
"Мармурової" поверхнею легких;
строкатий вигляд легких на розрізах;
гіпеаерія (рідше гіпергідрія);
плями Рассказова-Лукомського-Пальтауфа - крововиливи під вісцеральної плеврою, іноді дрібні 1-2 мм. в діаметрі, але частіше плямисті, світло-червоні. При утопленні в солоній воді плями Пальтауфа мають більш насичене забарвлення;
наявність води в шлунку;
наявність води в пазусі основної кістки (ознака Свєшнікова);
переповнення кров'ю правих відділів серця.
гістологічно: вогнищевий ателектаз, діатомеї з характерною смугастість панцирів в рідини з пазухи основної кістки, в нирці або в інших органах; блідість еритроцитів через їх гемолізу; часті відсутності крововиливів в області розривів міжальвеолярних перегородок.

Асфіктичному утоплення характеризується вираженими общеасфіктіческімі ознаками, дуже рідко відзначається наявність незначної кількості білої стійкою дріднопузирчасті піни у отворів носа і рота, відзначаються випадки наявність повітря в лівому шлуночку серця (до 5 см 3), часом досить велика кількість рідини в пазусі основної кістки.

Особливо слід розглядати випадки смерті в воді від інших причин, при яких водне середовище служить лише місцем настання смерті (т.зв. смерть у воді).

Необхідно мати на увазі, що зустрічаються незвичайні випадки, коли наприклад, у трупа, витягнутого з води, можуть бути пов'язані кінцівки, в кишенях одягу виявляються важкі предмети, каміння та ін. Це не завжди є ознакою насильства. Такі дії здійснюють і самогубці з метою якнайшвидшого настання утоплення.

Зміни, пов'язані з перебуванням трупа у воді, супроводжують ознаками утоплення. Тіло людини може опинитися у воді, коли причина смерті не пов'язана з утоплением, наприклад, якщо труп поміщений в воду з метою приховування злочину.

Ознаки перебування трупа у воді:

Мацерація кінчиків пальців - 2-3 години;
Мацерація долоні і підошов - 1-2 діб;
Мацерація тильній поверхні - тиждень;
Відходження шкіри (рукавички і шкарпетки смерті) - тиждень;
Водорості на тілі - тиждень;
Обласна - місяць;
Початок освіти жировіск - 3-4 місяці;
Перехід трупа в жировіск - 1 рік;
Рожеве забарвлення трупних плям (через розпушення епідермісу і
поліпшення доступу кисню до трупних плям)
Наличие гусячої шкіри.

На терміни роз-ку мацерації впливає температура води: в більш холодної вона насту-Пает повільніше, в теплій - швидше. Процес мацерації прискорюється в проточній воді. Одяг на трупі, рукавички на руках і взуття затримай-вають розвиток мацерації. Внаслідок розпушення шкіри приблизно через 2 тижні починає-ся випадання волосся і до кінця місяця, особливо в теплій воді, може наступити повне «облисіння». При цьому на відміну від звичайного, прижиттєвого, облисіння на шкірі голови трупа добре визна-ються лунки від випали волосся. Можливість випадіння волосся при тривалому перебуванні трупа у воді необхідно враховувати, коли віз-ника необхідність ідентифікації трупа. Виявлення фіто-планктону тільки в легких свідчить про перебуван-ванні трупа у воді, так як вона проникає в дихальні-ні шляхи і при попаданні трупа в воду, коли смерть настала від інших при-чин, не пов'язаних з втоплені-ням.

Труп, який перебуває в по-де, поступово починає піддаватися гнилостному розкладанню з утворенням великої кількості газів. Підйомна сила гнилість-них газів настільки вели-ка, що прив'язаний до тру-пу вантаж вагою 30 кг при загальній вазі тіла 60-70 кг не є перешкодою для його спливання. Влітку, у відносно теплій воді, процеси гниття розвиваю-ються швидко. Холодна по-да перешкоджає гниттю, і труп може перебувати на дні водойми тижнями і так-же місяцями.

Слід мати на увазі, що в воду може бути як ня труп людини після нанесення йому смертельних механічних пошкоджень. На трупі зазвичай добре видно пошкодження від дії тупих і гострих пред-метов, вогнепальні рани, ознаки отруєння неко-торимі отрутами і т. Д. Основним питанням при виявленні на трупі механічних пошкоджень є встановлення прижиттєвого або посмертного їх походження. Пошкодження у воді прижиттєвого походження у вигляді саден, забитих ран, пошкоджень кісток склепіння та основи черепа можуть виникати при стрибках у воду від уда-рів об каміння, палі та інші предмети. Ушкодження у вигляді компрес-Сіон переломів шийних хребців зазвичай виникають при стрибках у воду вниз головою в неглибокі водойми. Тому у всіх випадках утоплення необхідно проводити контрольні розрізи задньої по-поверхні шиї для дослідження м'яких тканин і хребців.

Тіло людини в воді ще за життя може піддаватися дії гребних гвинтів і підводних крил річкових і морських судів, механиз-мов земснарядів. Посмертні ушкодження можуть також причиняться баграми, жердинами та іншими предметами, що застосовуються для витягти-ня трупа з води. В результаті дуже енергійно проведеного вико-кусственного подиху при дослідженні трупа можуть бути виявлені? пошкодження в області грудей, живота і кінцівок.

Трупах, що знаходяться у воді, можуть заподіювати різні повреж-дення тварини, що населяють водойми: раки, водяні щури, раки. Типові пошкодження завдають п'явки, утворюючи множинні Т-образні поверхневі ранки на шкірі трупа.

Під час купання іноді настає смерть і від інших причин. При дослідженні трупа можуть бути виявлені крововилив в мозок, раз-рив аневризми, тампонада серця, тромбоз і емболія вінцевих сосу-дів; ознаки ж смерті від асфіксії при утопленні відсутні.

Одним з важливих доказів цього виду смерті є виявлення планктону (діатомових водоростей), який має специфічні риси: вид, клас і т.д. дозволяють зробити висновок про місце настання смерті.

Планктону (від грец. "Блукаючий") - це сукупність організмів, що мешкають в товщі води і нездатних протистояти перенесенню течією. Його складають множинні бактерії, діатомові і деякі інші водорості (фітопланктон), найпростіші, деякі кишковопорожнинні, молюски, ракоподібних, покривники, яйця і личинки риб, личинки багатьох безхребетних тварин (зоопланктон). Планктон безпосередньо або через проміжні ланки харчових ланцюгів служить їжею всім іншим тваринам, що живуть у водоймах. Розділ гідробіології, що вивчає планктон, її видовий склад, просторовий розподіл, сезонні зміни, харчові взаємовідносини та ін. Отримав настільки великий розвиток, що виділився в окрему гілку - планктонології (альгологів).

ПСЕВДОПЛАНКТОН - це зважені у воді піщинки, зерна крохмалю і ін. Які можуть потрапляти разом з водою з легких в кров.

Діатомових водоростей (діатомеї, крем'янисті водорості), відділ (або тип) водоростей. Одноклітинні і колоніальні організми. Клітини їх мають твердий кремінний панцир, що складається з двох половинок - нижньої (гіпотеку) і верхньої (епітекі). Розмноження поділом, а через кілька поколінь - статевий. Близько 20 тис. Видів у прісних і морських водах, на сирому грунті і т.п. З юрського періоду відомі копалини діатомові водорості, іноді утворюють потужні відкладення - діатоміти. Спеціальні дослідження показують, що діатомовий планктон специфічний для певного водоймища, причому його структура може не змінюватися десятиліттями за рахунок високої зберігання основних ознак. При цьому слід зазначити, що кремінний панцир діатомей витримує дію високих температур, міцних кислот і лугів. Стійкість видів діатомового планктону дозволяє вирішувати питання, пов'язані з визначенням місця події випадки утоплення, так як в певних водоймах планктон, зберігаючи свої структурні властивості, мало видозмінюється або взагалі не змінюється.

Судово-медичні дослідження з даного питання показали, що при істинному типі утоплення діатомеї розміром до 200 мікрон разом з водою через розірвані капіляри альвеол проникають в русло великого кола кровообігу і з током крові розносяться по всьому організму, затримуючись в паренхіматозних органах та кістковому мозку довгих трубчастих кісток. Виявляють діатомеї класу "перисті" типи "Б" і тип "Д", а також класу "центричні" тип "Ж".

Згідно з інструктивними листами і методичним посібникам основними об'єктами для дослідження можуть бути наступні рідини, органи і тканини від трупа в різних поєднаннях:

нирка;
кров (не менше 100 мл) з лівої половини серця;
речовина головного мозку (не менше 100 г);
спинний мозок;
м'яз серця (не менше 100 г);
скелетний м'яз в непошкодженій фасції (не менше 100 г);
селезінка з непошкодженою капсулою;
фрагмент стегнової або плечової кістки з кістковим мозком (10-15 см);
тканину легкого (підплевральні пластинка товщиною близько 1 см і масою не менше 100 г);
зразки води (2-3 л) з водойми (в місці виявлення трупа і з передбачуваного місця утоплення) в різних ємностях.

Асфіксія в неполнозамкнутих просторах

має місце в виноробних виробництвах, різних колодязях, силосних ямах та ін. При цьому мається гниття, бродіння, тобто дефіцит кисню і підвищується концентрація різних газів (вуглекислого, інертних, отруйних, ...).

Асфіксії взамкнутих просторах (холодильники, скрині, та ін.) Виникають внаслідок поступового зменшення кількості кисню і накопичення вуглекислого газу в повітрі, що вдихається. У таких випадках в механізмі смерті основну роль грає нестачу кисню у вдихуваному повітрі. У тих і в інших випадках в механізмі смерті асфіксія як би конкурує з існуючими до нещасного випадку патологічними станами у потерпілого.

При судово-медичному дослідженні трупів осіб померлих від нестачі кисню, як правило виявляють виражені ознаки швидкої смерті. В діагностиці смерті окреме місце посідає обов'язкове дослідження проб повітря з того приміщення, де виявлено тіло.

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна