структура печінки
Печінкова тканина має унікальну будову. Її структура забезпечує максимальне омивання кров'ю клітин і фільтрацію через них. Так реалізуються функції печінки:
- детоксикація шкідливих речовин;
- синтез білків;
- метаболізм жирів і вуглеводів;
- деактивация гормонів;
- депо вітамінів, енергетичних речовин;
- виробництво жовчі і участь в травленні.
анатомія печінки
Орган розташований під діафрагмою справа, нижній край ховається за ребрами. Тільки у дітей до 6-7 років виступає з-під реберного краю ділянку печінки вважається функціональним збільшенням і є варіантом норми.
Анатомічно структура печінки представлена двома частками, які розділяє серповидная зв'язка. У правій частині додатково виділені борознами квадратна і хвостата часточки. Одна з глибоких борозен утворює ворота печінки, в яких пролягають артерія, портальна вена з супроводжуючими їх судинами, загальну печінкову протоку, що виносить жовч.
Зовні печінку покриває очеревина. Під товстою серозою знаходиться тонка фіброзна оболонка, яка входить в ворота печінки і триває в ній, розмежовуючи часточки.
гістологічне будова
Головна структурна осередок - печінкова часточка. Вона формується гепатоцитами. Клітини мають полігональне будова, розташовані пошарово. Одна з поверхонь клітини звернена в просвіт жовчного капіляра, а друга до синусоїдна судині. Гепатоцити укладені таким чином, що формують балки. Це тісно складені один до іншого ряди клітин.
Жовчний капіляр - це щілиноподібні простір без власної стінки, який починається сліпо. Але поступово вони формують канальці Герінга, які сформовані гепатоцитами і холангіоцитів. Поступово ширина канальця збільшується і він стає суцільно освіченим епітелієм. За ним жовч відтікає в междольковие протоки.
У центрі печінкової часточки розташовується центральна вена. Радіально від неї розташовані синусоїди у вигляді печінкових балок. Ці мікросудини не мають у своїй будові м'язових клітин і утворені тільки ендотелієм з великими просторами між ними - ФЕНЕСТРА. Це забезпечує високу проникність судинної мережі.
Крім ендотеліальних, в синусоїда зустрічаються клітини Купфера. Вони руйнують постарілі еритроцити, метаболизируют гемоглобін, секретують імунні білки. Між синусами виявляються жірозапасающіе клітини Іто. У здорової печінки вони запасають ретиноїди (вітамін А), синтезують деякі білки, фактори росту, регулюють просвіт синусоїдів. Але при патології вони мігрують до пошкоджених гепатоцитах і беруть участь в розвитку фіброзу.
По периметру часточки розташована печінкова тріада. Вона освіті веною, артерією і междольковим жовчним протокою, а також імунними клітинами.
Деякі дослідники виділяють інші структурні одиниці - портальні часточки і печінкові ацинуси. Центр часточки становить тріада, а кути утворені трьома центральними венами. Ацинус укладений в форму ромба і розташований між двома центральними венами з гострих кутів і тріадами з тупих.
Мінімальна інформація про структурний будову печінки дозволяє усвідомити механізм розвитку патологічних процесів.
Патологія структури печінки
Стан печінкової тканини можна оцінити за допомогою УЗД-діагностики. Нормальні результати дослідження такі:
- Контури органу на всій протяжності рівні й чіткі.
- Будова паренхіми гомогенне, розподіл сигналу рівномірний.
- Структури воріт печінки диференційовані - чітко визначається вена, артерія і жовчний протік.
- Внутрішньопечінковий протоки розширюються до воріт печінки.
- Ехосигнали гомогенні і рівномірно розподілені по всьому органу.
Одна з ознак, визначених на ехографії - зернистість. Печеносние тріади і судини відображають і розсіюють ехосигнал не так, як гепатоцити. За рахунок цієї різниці формується зернистий малюнок на УЗД.
дрібнозерниста
Такий вид на ехограмі має здоровий орган. Візуалізується судинна мережа, жовчовивідні протоки.
Якісний апарат дозволяє розглянути капіляри з просвітом до 1 мм. Оцінюється стан ворітної вени, яка повинна бути в діаметрі на понад 12 мм. Показник 14 мм і більше дозволяє судити про початок портальної гіпертензії.
Зміни структури можуть спостерігатися при грубих порушеннях харчування, інфекційних процесах, нездоровому способі життя.
Але при ліквідації причинних факторів можливе відновлення структури.
грубозерниста
Розвиток патологічних процесів печінки, гепатити. токсичні ураження, цукровий діабет призводять до збільшення розмірів печінки. розростання сполучнотканинних структур, набряку міжклітинних просторів. Зернистість збільшується. Такий стан характеризують як грубозернисту структуру печінки. Але це загальний стан, яке не є специфічним для конкретного захворювання.
Дифузно-неоднорідна
Розростання фіброзної тканини призводить до формування вузлів проліферації, розвитку цирозу печінки. Поверхня стає горбистої, а структура дифузно-неоднорідною. Даний стан є незворотнім.
Будь-які захворювання призводять до змін структури печінки. Вид порушення структури визначається патологією.
Жирова дистрофія печінки
Жир відкладається в печінкових часточках, збільшує їх розмір і відстань між їх структурами. Це призводить до посиленого відображенню сигналу, збільшення ехогенності.
Ехопроявленіе патології залежить від стадії хвороби. У початковій розмір печінки збільшується незначно, край трохи закруглюється, в паренхімі з'являються острівці зарністості. При наступній стадії розмір органу збільшений, закруглюється край. Паренхіма дифузно змінена, ущільнена, мають місце дрібновогнищеві зміни. У третій стадії вона округляється, структура паренхіми значно ущільнена (ехогенність підвищена), портальні судини погано проглядаються.
Безпосередніми ознаками патології є зміна розміру і ехостроенія печінки, нерівні контури, закруглений край і зменшена звукопровідність, погана еластичність. До непрямих симптомів відносять великий розмір селезінки, асцит, збільшення діаметра портальної і селезінкової вен.
вогнищеві порушення
Патологія в структурі може носити вогнищевий характер. Виділяють декілька їх типів:
- Вогнища без ехоструктури - кіста, гематома, абсцес печінки.
- Знижена ехоструктура спостерігається у метастазів деякого типу раку, саркоми, гемангіоми.
- Посилена структура характерна для високодиференційовані раку, гепатоми, рубців, звапнінь.
- Симптом «мішені» з'являється у злоякісної пухлини печінки.
Зміна структури печінки пов'язано з різними патологічними процесами. Для відновлення нормальної картини і функцій органу необхідно етіологічне лікування, спрямоване на усунення причини патології.
Терапія включає в себе дотримання спеціальної дієти (стіл №5), медикаментозне, фізіотерапевтичне лікування.
У деяких випадках вдаються до методів хірургії - резекції патологічних вогнищ, пересадці органу.