Способи передачі інфекції (шляхи проникнення інфекції в рану)
Практичне заняття №1
Профілактика хірургічної внутрішньолікарняної інфекції
- Інфекція - процес взаємодії між мікро і макро організмом, що призводить до відповідної реакції макро організму.
Хірургічна інфекція - гнійно-запальний процес в організмі вимагає саме хірургічного лікування.
Реінфекція - повторне зараження на тлі ліквідації первинної інфекції.
Суперінфекція - повторне зараження на тлі в умовах незавершена інфекційного процесу.
Аероби - (стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, пневмококи, гонококи, менінгококи).
Анаероби - (правцева паличка, газова гангрена).
Мікробна асоціація - (бактерії, гриби, віруси).
Резервуари хірургічної інфекції в стаціонарі
В організмі людини - (глотка, верхні дихальні шляхи, кишечник, сечовивідні шляхи, блювотні маси, волосся, нігті і тд).
У зовнішньому середовищі - (в рідкому середовищі в / в вливань, мед.оборудованіе, інструменти, предмети догляду за хворими, білизна, постільні приналежності, перев'язувальний, шовний матеріал і тд).
Способи передачі інфекції (шляхи проникнення інфекції в рану)
Екзогенний (з зовні, зовні) - інфекція, викликана збудником, що надійшли в організм з навколишнього середовища.
Ендогенний (зсередини) - який знаходиться в організмі пацієнта
У свою чергу, до екзогенних джерел поширення інфекцій відносять:
- Хворих з гнійно-септичними захворюваннями;
- тварин;
- Бацилоносіїв.
Не варто забувати, що для ослабленого організму потенційну небезпеку становлять не тільки виражені патогенні мікроорганізми, а й умовно-патогенні, які є невід'ємною частиною різних тканин і органів людини, але за певних обставин стають джерелом захворювань. Подібна мікрофлора також присутній на сторонніх предметах, якими оточений людина.
Іноді людина може сам не хворіти, але бути переносником вірусів, тобто бацилоносієм. В даному випадку ймовірно поширення інфекції як на ослаблених людей, так і на здорових, хоча і в різному ступені.
У рідкісних випадках у ролі джерел екзогенної інфекції виступають тварини.
Патогенна мікрофлора проникає в організм людини таким шляхами:
1. При повітряному способі поширення інфекції мікроорганізми атакують людини з навколишнього повітря, в якому вони знаходяться в підвішеному стані або в складі частинок пилу. Людина, роблячи вдихи, може заразитися будь-яким захворюванням, яке може передатися таким чином (дифтерія, пневмонія, туберкульоз і тд.).
2. Під крапельним способом поширення інфекції на увазі проникнення в рану збудників, які містяться в дрібних краплях виділень з верхніх дихальних шляхів. Але в цю середу мікроорганізми потрапляють від зараженої людини при кашлі, розмові та чханні (вітряна віспа, грип, туберкульоз і ін.).
3. Коли говорять про контактну шляху поширення інфекції, то мова йде про потрапляння мікробів через предмети в рани і пошкоджені ділянки шкіри при безпосередньому контакті. Таким образам можна заразитися через хірургічні та косметологічні інструменти, предмети особистого та суспільного користування, одяг і так далі. (ВІЛ-інфекція, гепатити, абсцес, мікози, короста і тд.).
4. При імплантаційному зараженні збудники проникають в організм людини у разі різних операцій, які мають на увазі залишення в тілі сторонніх предметів. Це можуть бути і шовні матеріали, і синтетичні протези судин, і штучні клапани серця, електрокардіостимулятори і т.п.
5. Фекально-оральне зараження - це проникнення інфекції в організм людини через шлунково-кишковий тракт. Патогенна мікрофлора може потрапити в шлунок через немиті руки, брудні і заражені продукти харчування, воду і грунт. (Кишкові інфекції).
6. Під вертикальним способом поширення інфекції мається на увазі передача вірусів від матері плоду. В даному випадку найчастіше говорять про ВІЛ-інфекції та вірусних гепатитах.
Ендогенна інфекція провокує захворювання зсередини або з боку покривів людського тіла.
До основних її вогнищ відносяться:
· Запалення покривного шару - епітелію: карбункули, фурункули, екземи, піодермії;
· Вогнищеві інфекції шлунково-кишкового тракту: панкреатит, карієс, холангіт, холецистит;
· Інфекції дихальних шляхів: трахеїт, бронхіт, пневмонія, гайморит, абсцес легенів, бронхоектаз, фронтит;
· Запалення урогенітального тракту: сальпінгоофорит, простатит, цистит, уретрит, пієліт;
· Вогнища невідомих інфекцій.
Ендогенне інфікування здійснюється такими способами як:
У першому випадку бактерії можуть потрапити в рану з довколишніх від операційних розрізів поверхонь шкіри, з просвітів розкритих внутрішніх органів під час операцій або ж з вогнища запалення, що знаходиться поза зоною хірургічного втручання.
Такі шляхи поширення інфекції, як гематогенний і лімфогенний, означають проникнення вірусів в рану по лімфатичних і кровоносних судинах від вогнища запалення.
4. Асептика - комплекс заходів, що забезпечують попередження попадання мікробів в рану.
Антисептика - система заходів, спрямованих на зменшення або знищення кількості мікробів в рані або організмі.
Заходи, що забезпечують асептики
Слід особливо підкреслити значення організаційних заходів: саме вони стають визначальними. У сучасній асептики зберегли своє значення два основних її принципу:
• все, що стикається з раною, повинно бути стерильно
Організаційні заходи загального характеру:
а) поділ потоків «чистих» і «гнійних» хворих;
б) санітарно-гігієнічна обробка хворих;
в) дотримання санітарно-гігієнічних норм медичним персоналом;
г) використання спецодягу;
д) волога багаторазова прибирання приміщень з використанням антисептичних засобів;
е) дотримання графіка провітрювання приміщень;
ж) дотримання пропускного режиму і контроль за дотриманням санітарно-гігієнічних норм відвідувачами;
з) регулярне обстеження персоналу на носійство стафілококів в носоглотці, медичні огляди за графіком і відсторонення від роботи при наявності гнійничкових і простудних захворювань.
Види прибирання перев'язувальних та операційних
Попередня - проводиться на початку робочого дня (протирання всіх горизонтальних поверхонь від пилу осіла за ніч, приготування дезінфікуючих розчинів, накриття стерильних столів).
Поточна - (проводиться протягом операції або перев'язок).
Заключна - проводиться в кінці робочого дня (забирається використаний матеріал, миються все горизонтальні поверхні і стіни на висоту витягнутої руки, включаються бактерицидні лампи).
Генеральна - проводиться 1 раз в 7 днів (обробляються всі горизонтальні і вертикальні поверхні)
Дезінфекція - це знищення патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів на всіх поверхнях в приміщеннях, в тому числі на підлозі, стінах, ручках дверей, вимикачі, підвіконнях, а також на жорстких меблів, поверхнях лікарського обладнання, в повітрі приміщень, на посуді, білизна, виробах медичного призначення та предметах догляду за хворими, санітарно-технічне обладнання, біологічних рідинах.
Дезінфекцію повинні проходити всі інструменти і витратні матеріали, які використовуються в роботі будь-якого ЛПУ.
Завданням дезінфекції є попередження або ліквідація накопичення, розмноження і поширення збудників захворювань. І в першу чергу внутрішньолікарняних інфекцій.
Дезінфекція може бути профілактичною і осередкової.
Профілактична дезінфекція проводиться для захисту людей від можливого зараження. У лікувальних установах вона виконується у вигляді поточної щоденного вологого прибирання і генерального прибирання епідемічного ризику кабінетів (операційних, перев'язувальних) один раз на тиждень. Вогнищева дезінфекція проводиться в разі виникнення або підозри на виникнення інфекційного захворювання.
Препарат для проведення дезінфекції та його концентрація вибираються виходячи з конкретного інфекційного захворювання. Залежно від виду медичного виробу проводять дезінфекцію високого (ДВУ), проміжного (ДПУ) та низького рівнів (ДНУ).
Медичні вироби або інструменти можна умовно розділити на кілька видів.
«Некритичні» контактують з неушкодженою шкірою.
«Полукрітіческіе» контактують зі слизовими оболонками або пошкодженої шкірою.
«Критичні» проникають в стерильні тканини організму або судини, контактують з кров'ю або ін'єкційними розчинами, наприклад, хірургічні інструменти.