Сифіліс і вич (спід)
Зараження ВІЛ і сифіліс і патогенез цих інфекцій тісно взаємопов'язані. Як і будь-яке передається статевим шляхом захворювання, що супроводжується виразкою шкіри і слизових, сифіліс підвищує ризик зараження ВІЛ. У свою чергу, порушення клітинного імунітету, викликане ВІЛ, збільшує вірулентність блідої трепонеми (Treponema pallidum).
Сифіліс у ВІЛ-інфікованих має ряд особливостей. По-перше, у них він протікає швидше. Зокрема, клінічно явний нейросифилис розвивається ран ьше і спостерігається частіше. По-друге, ВІЛ-інфікованим потрібно більш інтенсивне лікування сифілісу. По-третє, серологічні реакції на сифіліс у ВІЛ-інфікованих часто дають помилково негативні результати. Таким чином, від лікаря загальної практики потрібна висока настороженість щодо сифілісу; при найменшій підозрі на цю інфекцію слід вдаватися до біопсії.
Клінічні прояви сифілісу на тлі ВІЛ-інфекції нерідко бувають такими ж, як у осіб з нормальним імунітетом. Твердий шанкр, сифілітична розеола і папульозний сіфілід зустрічаються часто, сифілітичні ектіми і бугорковий сифилид - рідко. Поразка очей проявляється кератит, ретиніт, неврит зорового нерва. У деяких випадках розвивається нейросенсорна туговухість.
Симптоми нейросифілісу різноманітні - від ізольованого ураження черепних нервів до серозного менінгіту та важких поведінкових розладів.
Для постановки діагнозу проводять нетрепонемні серологічні реакції (реакцію преципітації плазми з кардіоліпіновим антигеном або реакцію преципітації ін-активованої сироватки з кардіоліпіновим антигеном), результати яких підтверджують трепонемная реакціями (наприклад, реакцією іммунофлюоресценцііабсорбціі). Серонегативним хворим з підозрілим на сифіліс клінічною картиною проводять біопсію ураженої ділянки шкіри або слизової оболонки. Всім хворим з неврологічною симптоматикою, в тому числі з поведінковими розладами, порушеннями слуху і зору, проводять люмбальна пункція. Це дослідження показано також всім хворим на сифіліс, у яких давність захворювання становить більше року, реакція преципітації плазми з кардіоліпіновим антигеном залишається позитивною довше року або в результаті лікування не знижується титр антитіл (виміряний за допомогою будь-якої з нетрепонемних реакцій).
Пеніциліни - препарат вибору для всіх форм сифілісу. Якщо захворювання триває менше року, призначають бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн од в / м одноразово. Якщо захворювання триває більше року, а ознак нейросифілісу немає або він виключений, призначають три ін'єкції бензатин-пеніциліну, 2,4 млн од в / м, з інтервалом в тиждень. При підтвердженому діагнозі нейросифілісу і при підозрі на нього використовують бензилпеніцилін в дозі 12- 24 млн од / добу в / в протягом 10-14 діб. Для оцінки еффекВІЧ-інфекція тивности лікування проводять повторні огляди і вимірюють титр антитіл.
Додаткова інформація: