Шов після кесаревого розтину догляд та можливі ускладнення

Кесарів розтин залишає після себе післяопераційний шов. Лікарі між собою називають його «обличчя хірурга».

Адже часто пацієнти судять про операцію тільки за станом рубця на шкірі. Але це в корені неправильний підхід.

Адже те, як виглядає рубець після кесаревого розтину, залежить не тільки від хірургічних навичок, а й від багатьох інших факторів. Це вибір шовного матеріалу, приєднання інфекційних ускладнень, реакція організму на шовний матеріал, схильність тканини до утворення келоїдних рубців і ін.

З яких причин шов може стати «неідеальним» і як наблизити до досконалості ми і постараємося розглянути.

Класифікація швів

Техніка виконання швів при кесаревому розтині може бути різною. Які саме шви необхідно накласти вибирає хірург безпосередньо під час операції.

За локалізацією виділяють шви:

на матці (зіставлення країв розрізаної матки є найважливішим і відповідальним етапом операції);
на перитонеальной очеревині (не всі хірурги вшивають очеревину, наприклад в модифікації кесаревого розтину по Штарку цей етап не виконується);
на м'язах (також не є обов'язковим, так як м'язи не розрізаються при операції, а просто розлучаються, тому досить кількох швів, щоб звести краю м'язової тканини);
на апоневрозе (шов, який стягує краю апоневрозу повинен бути дуже міцним і міцним, щоб не було гриж після операції);
підшкірно-жирова клітковина не завжди зіставляється з допомогою швів (особливо у струнких пацієнтів);
шов на шкірі часто роблять косметичним.

За технікою накладання:

одиночний шов являє собою зіставлення тканини за допомогою одного вкола і виколи голки;
безперервний шов призначений для прошивання країв тканини на всьому протязі, в кінці зав'язується вузол. При кесаревому розтині більшість тканин зіставляється саме подібними швами;
гемостатический шов накладається на судину, що кровоточить з метою зупинки кровотечі;
шов по Донаті є одиночним П-подібний шов, накладається на шкіру в рідкісних випадках;
косметичний шов найбільш часто застосовується в акушерстві. За своєю суттю є безперервним, але виконується з деякими особливостями. Вкалування і виколювання голки безпосередньо в дерму шкіри забезпечує максимально акуратне зіставлення країв шкіри, завдяки чому при загоєнні утворюється тонкий, ніжний рубець.

Який шовний матеріал потрібно застосовувати?

В даний час існує багато різноманітних різних шовних ниток. Однозначної відповіді на питання, який шовний матеріал краще не існує, так всі нитки мають свої переваги і недоліки.

Внутрішні шви завжди виконуються саморассасивающіеся шовним матеріалом.

Час розсмоктування має вирішальне значення при накладенні швів на різних видах тканин. Так, наприклад, шов на матці повинен бути міцним і міцним, тому нитка не повинна розійтися завчасно.

Добре зарекомендував себе в якості шовного матеріалу для зіставлення країв матки Вікрам. Він розсмоктується протягом 60-90 діб, цього часу цілком достатньо для формування рубця.
Використання кетгуту для ушивання матки вкрай небезпечно, так як ця нитка виконана з біологічних матеріалів і дуже швидко починає розсмоктуватися (через 7-10 діб), що може стати причиною розходження швів і виникнення серйозних ускладнень.

Парієтальних очеревину, м'язи можна звести за допомогою кетгуту.

На апоневроз рекомендується накладення міцних синтетичних розсмоктуються швів (Вікрам, полідіоксанон, полисорб), щоб профілактувати поява гриж після операції.

На шкіру накладаються також або синтетичні нитки, або не розсмоктується шовний матеріал. При виконанні косметичного шва часто застосовується протоку. Перевагою даного шовного матеріалу є те, що він дуже гладкий і тонкий (схожий на волосінь), тому зняття такої нитки абсолютно безболісно.

Чи завжди необхідно знімати шви після операції?

Всі внутрішні шви виконуються, як правило, розсмоктується шовним матеріалом і зняттю не підлягають.

До зовнішніх швах на шкірі застосовується дещо інший підхід. Не завжди застосування розсмоктується шовного матеріалу означає, що шви знімати не потрібно. Багато що залежить від часу розсмоктування того чи іншого шовного матеріалу.

Так, наприклад, кетгут розсмоктується досить швидко, тому немає необхідності знімати кетгутовие шви. Навпаки, час розсмоктування викрила триває 60-90 днів, тому даний шовний матеріал підлягає видаленню до того моменту, коли краї рани заможні і вже зрослися.

Якщо краї рани вшивають нерассасивающіеся шовним матеріалом, то його видалення необхідно. У цьому випадку шви знімаються тільки на 7 добу після операції.

Якщо вагітна виписується з пологового будинку раніше, в призначений час їй доведеться повернутися назад, щоб зняти шви.

Техніка зняття швів

Багатьох цікавить питання, чи боляче знімати шви після кесаревого розтину? Дана процедура досить проста у виконанні і не вимагає додаткового знеболення. Однак, слід пам'ятати, що видаляти шви необхідно в асептичних умовах, із застосуванням одноразових хірургічних лез, або інструментами після стерилізації.

Якщо на операційну рану було накладено поодинокі шви, то пінцетом підтягується шов, при цьому відсікається одна нитка, розташована нижче місця зав'язаного вузла, після чого нитка повністю видаляється. Кожен шов знімається окремо через один. На наступний день знімається решта швів.

Якщо було накладено безперервний шов, то край шва підтягується за один кінець, відсікається вузлик, після чого з іншого боку рани нитка повністю витягується.

Після зняття шовного матеріалу необхідно обробити шкіру розчином антисептика і накласти стерильну пов'язку.

Як доглядати за швом після кесарева?

В середньому шов після кесаревого розтину заживає протягом 7-14 днів, якщо післяопераційний період протікає без ускладнень.

Ускладнення післяопераційного шва

Не завжди після операції шов зростається ідеально. Іноді в рану потрапляють мікроби, в зв'язку з чим розвиваються ускладнення.

Поява ущільнень в області шва

При пальпації післяопераційного рубця можуть визначатися щільні ділянки, що свідчить про можливу гематоми в підшкірному просторі, або інфільтраті.

Якщо у пацієнтки немає температури, запальних змін в крові, то велика ймовірність підшкірної гематоми. В такому випадку можна застосувати розсмоктуючу терапію в області шва ( «Лидаза», «Лонгидаза» місцево).
При наявності ознак запалення не виключено наявність інфільтрату в області шва. У такому випадку необхідна антибактеріальна терапія, щоденні обробки рани розчином антисептика.
Якщо консервативна терапія неефективна, то може знадобитися дренування для забезпечення евакуації запального ексудату або крові.

келоїдних рубець

У рідкісних випадках організм реагує на наявність шовного матеріалу в області рани надмірним утворенням сполучної тканини, що зовні проявляється як грубий рубець (у вигляді «складки»). Іноді у вигляді рубця проявляються спайки на шві.

У таких ситуаціях необхідно застосування препаратів, що сприяють розсмоктуванню рубцевої тканини (електрофорез з «Лонгідази», мазь «Контрактубекс»).

Шов після кесарева мокне

Іноді буває, що шов в період загоєння шов після кесаревого підтікає (мокне). Таке можливо при індивідуальної реакції організму на шви в області шкіри, підшкірної клітковини.

При відсутності ознак запалення ефективний в такій ситуації препарат «Банеоцин». Даний порошок не тільки володіє «підсушують» властивістю, але і має бактерицидну дію.
При вираженому намоканні шва можна дренувати підшкірно-жирову клітковину.

Шов гноїться після операції

У рідкісних випадках в післяопераційному періоді відзначаються гнійні виділення з рани, розходження швів. Дані ускладнення можливі при запаленні шва, коли в поверхню рани потрапляє інфекція.

Найчастіше гнійні ускладнення викликають стійкі до антисептиків штами мікроорганізмів (синьогнійна паличка, золотистий стафілокок та ін.).

У таких ситуаціях необхідно взяття бак. посіву виділень з шва для визначення патогенних мікроорганізмів.
Призначення антибіотиків широкого спектру дій. При отриманні результатів обстеження при необхідності змінити антибіотик.
Обов'язкові щоденні обробки шва, дренування.
При неефективності даних заходів може знадобитися крайове висічення уражених тканин і накладення вторинних швів.

кровит шов

Іноді трапляється, що шов після кесаревого починає кровить. Поява крові з шва може бути пов'язано з пошкодженням якого-небудь судини, або порушенням згортання крові.

При невеликій кровоточивості тканин можна застосувати місцево компрес з амінокапронової кислотою, яка має гемостатическим ефектом. Також може допомогти застосування гемостатичної губки. Якщо кровотеча виражено, то необхідно знайти його джерело і перев'язати певний посудину.

Чи потрібно робити УЗД шва після кесаревого розтину?

Під час перебування в стаціонарі виконується УЗД з метою оцінки стану шва на матці і тканин передньої черевної стінки (чи немає інфільтратів, гематом). Якщо післяопераційний період протікає благополучно, краї рани заживають первинним натягом, без особливостей, то повторне проведення УЗД не потрібно.

Однак, якщо з'являються тривожні сигнали: температура, біль в області шва, кров'янисті, гнійні виділення, то УЗД необхідно зробити.

Підвищення ехоплотності тканин характерно для інфільтратів, гематоми візуалізуються у вигляді анехогенних або змішаних структур. В підшкірній клітковині гематоми мають округлу форму, в той час як гематоми під апоневрозом частіше мають неправильний витягнутий контур.

Створення умов для повноцінного загоєння тканин після операції йде по багатьом напрямкам: вдосконалення оперативної техніки, використання сучасного шовного матеріалу, адекватна антибактеріальна терапія. Необхідно пам'ятати, що протягом післяопераційного періоду без ускладнень сприятливо позначається не тільки на зовнішніх швах після операції, але і на внутрішніх, що більш важливо з позиції акушера.

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна