Пупкова грижа у немовлят, маля здорове!
Абдомінальні грижі (пупкова і пахова) є на сьогоднішній день найпоширенішими хірургічними захворюваннями у дітей, які розвиваються більш ніж у 20% малишей.Поетому своєчасна діагностика і правильна тактика лікування цих захворювань - це основа швидкого і ефективного усунення будь-якого виду гриж.
У дитячому віці найчастіше зустрічаються пупкові і пахові грижі.
У зв'язку зі складністю питань, необхідністю визначення причин розвитку, різноманітних видів лікування і заходів профілактики виділяють спеціальну науку по вивченню різних видів гриж - герніології.
Пупкова грижа у дітей
Пупкова грижа вважається найпоширенішим хірургічним захворюванням новонароджених і малюків раннього віку.
Найбільш часто вона розвивається у недоношених новонароджених (у кожного третього немовляти). Але при своєчасній діагностиці і правильно проведеному консервативному лікуванні це захворювання виліковується без хірургічного втручання - в 70-80% випадків, і не становить загрози для здоров'я і життя малюка.
Батьки з перших днів після народження малюка повинні уважно стежити за станом спочатку пупкової ранки, а потім і пупка крихти після відпадання пуповини, адже саме в цей час можна помітити перші ознаки появи випинання в області пупкового кільця.
Це захворювання досить легко лікуватися консервативними методами без хірургічних втручань, в зв'язку зі зміцненням м'язів пупкового кільця з ростом дитини і повним закриттям сформованих грижових воріт.
Види пупкових гриж
У дитячому віці виділяють вроджені та набуті пупкові грижі.
Вроджена пупкова грижа проявляється практично відразу після народження або протягом перших двох місяців життя немовляти, і розвивається в зв'язку з особливостями анатомічної будови передньої черевної стінки малюка.
Це пов'язано з недорозвиненням (дисплазії) сполучної тканини:
- вродженої слабкістю м'язів;
- недостатньою еластичністю шкіри.
- у недоношених дітей;
- при вродженої гіпотрофії новонародженого;
- при патологічному перебігу вагітності (важкі токсикози, порушення матково-плацентарного кровообігу, анеміях, на тлі важких патологій серця і судин у мами).
Придбана пупкова грижа виникає в більшості випадків у дітей після 2-3 місяців життя малюка.
Ця патологія виникає в зв'язку з порушеннями нормального функціонування органів шлунково-кишкового тракту або інших захворювань дитини, які супроводжуються:
- больовим синдромом;
- підвищеною збудливістю малюка;
- зменшенням тонусу м'язів при повільному закритті фіброзного кільця пупка.
Все це створює умови для формування грижі.
Якщо занепокоєння малюка триває - грижовоговипинання збільшується.
Тому відразу після виявлення пупкової грижі необхідна правильна комплексна тактика лікування патології:
- викладання малюка на живіт;
- масаж (загальний і передньої черевної стінки);
- лікувальну фізкультуру;
- накладення Лейкопластирна пов'язок.
Існує ще один вид пупкової грижі - ембріональна (омфалоцеле) або грижа пупкового канатика. яка розвивається як аномалія розвитку малюка в результаті затримки формування черевної стінки і випаданням внутрішніх органів в пупковий канатик.
Це складна внутрішньоутробна патологія, яку можна розпізнати в перинатальному періоді при плановому ультразвуковому обстеженні вагітної.
Часто омфалоцеле супроводжується іншими вадами розвитку органів і систем плода. Лікування тільки оперативне і в найбільш ранні терміни (внутрішньоутробно або відразу після народження).
Причини розвитку пупкової грижі
Спадковий фактор або сімейна схильність
Спадкова схильність до недостатнього розвитку м'язів передньої черевної стінки вважається однією з основних причин формування як вроджених, так і набутих пупкових гриж.
За статистичними даними - наявність в анамнезі пупкової грижі у одного з батьків малюка - збільшує ризик розвитку пупкової грижі у дитини до 70%.
Анатомічна слабкість м'язів
- зниженим тонусом м'язів;
- порушенням розвитку структур колагенових волокон;
- призупиненням правильного формування структури пупкового кільця під впливом негативних факторів, несприятливо впливають на плід під час вагітності.
Порушеннями функціонування органів шлунково-кишкового тракту або інших захворювань
Розвиток захворювань, які супроводжуються постійним занепокоєнням і криком дитини на тлі:
- вродженою чи набутою анатомічної слабкості м'язів (при рахіті, гіпотрофії):
- уповільнення закриття фіброзного кільця пупка.
Це з часом призводить до формування грижових воріт в пупкової області і розвитку пупкової грижі, яка збільшується при несвоєчасному лікуванні.
Також збільшення грижі відбувається при відсутності терапії патологічного стану малюка, що викликає занепокоєння, больовий синдром, сильний кашель.
Найчастіше у дітей раннього віку розвиток гриж провокують їхні капітали, які супроводжуються тривалим і постійною напругою м'язів черевної стінки:
- порушення роботи травного тракту, які супроводжуються здуттям живота і частими кишковими коліками;
- захворювання органів дихання з сильним малопродуктивним кашлем (коклюш, обструктивний бронхіт, муковісцидоз, пневмонія);
- захворювання нервової системи з синдромом підвищеної нервової збудливості (перинатальні ураження ЦНС, гідроцефальний синдром);
- інші соматичні захворювання, які супроводжуються больовим синдромом.
Симптоми і тяжкість перебігу пупкової грижі
Симптоми і тяжкість перебігу, а потім і тактика лікування пупкових гриж у більшості випадків залежать від її розмірів.
Грижі маленького розміру з'являються тільки:
- при плачі або занепокоєнні маляти;
- після або під час нападів кашлю;
- при напруженні і напрузі м'язів живота.
При натисканні на грижовоговипинання пупкова грижа легко вправляється з характерним бурчали звуком
Найчастіше цей діагноз вперше встановлює малюкові лікар-педіатр, який визначає розміри пупкового кільця, локалізацію грижового воріт і їх край.
Для цього проводиться пальпація (промацування) животика малюка в області пупка.
Особливістю цієї патології є те, що грижовоговипинання жевріє і в спокійному стані дитини, при цьому можна побачити перистальтику кишечника і просування по ньому їжі (що неймовірно лякає батьків).
пупкова грижа рідко викликає у дітей дискомфорт або больовий синдром, але в рідкісних випадках може супроводжуватися нудотою, відрижками і іншими симптомами порушення нормального функціонування органів травного тракту.
Ускладнений перебіг пупкової грижі
У більшості випадків пупкова грижа чи не порушує загального самопочуття малюка, а опуклість в області пупка може бути невеликих розмірів (з вишню або горошину), вона з плином часу при відсутності лікування і загальнозміцнюючих процедур (масажу, гімнастики) поступово збільшується.
Обмеження пупкової грижі відбувається вкрай рідко, в основному при грижах великих розмірів і дії ряду несприятливих факторів.
При цьому у дитини виникає:
- різкий біль в області грижового випинання - малюк кричить і турбуватися;
- вправити грижу важко;
- відзначається блювота;
- з'являється сильне здуття живота на тлі занепокоєння і крику малюка.
При обмеженні пупкової грижі необхідно негайно звернутися по спеціалізовану медичну допомогу.
Прогноз і тактика лікування пупкових гриж
При відсутності ускладнень і правильно обраної тактики лікування в міру зростання малюка відбувається диференціювання всіх органів і систем і пупкові грижі у більшості дітей зникають до року або максимум - до трьох років.
У рідкісних випадках усунення цього патологічного стану відбувається в дошкільному віці.
Самолікування пупкової грижі спостерігається не тільки в зв'язку з мобілізацією внутрішніх резервів організму малюка, а й при виконанні батьками повного комплексу як заходів профілактики прогресування і розвитку ускладнень в поєднанні з лікувальними заходами.
Саме цей фахівець визначає тактику подальшого лікування малюка - консервативними методами з рекомендаціями по догляду за малюком з пупкової грижі або необхідність хірургічного втручання.
На сьогоднішній день вкрай рідко хірурги приймають рішення про необхідність хірургічного втручання в зв'язку зі схильністю пупкових гриж до самолікування і при великих розмірах грижі і / або пупкового кільця.
лікар-педіатр Сазонова Ольга Іванівна