Псевдотуберкульозу - це
Псевдотуберкульозу (pseudotuberculosis; грец. Pseudēs помилковий + туберкульоз (Туберкульоз)
інфекційна хвороба. що характеризується лихоманкою, інтоксикацією, висипом (частіше скарлатиноподібної), ураженням шлунково-кишкового тракту і суглобів, а також катаральними явищами.
Назва «псевдотуберкулез» було тому, що в органах хворих тварин спостерігаються горбки, що мають зовнішню схожість з туберкульозними.
Етіологія і епідеміологія. Збудники інфекції - Yersinia pseudotubarculosis - грам паличка. рухлива, має капсулу, містить ендотоксин. Залежно від антигенної структури розрізняють 6 серологічних варіантів Y. pseudotuberculosis, в патології людини мають значення 1-й і 3-й серовар. Відрізняється високою стійкістю в навколишньому середовищі, здатністю розмножуватися при низьких температурах, в т.ч. при 1-4 °, що відповідає режиму побутового холодильника. Гине при висиханні, кип'ятінні (через 30-40 с) і нагріванні до 60 ° (через 30 хв).
Джерелом збудника інфекції є гризуни (наприклад лісові та будинкові миші, щури, піщанки. Ховрахи). Мікроб виділяють також від різних птахів, кішок, собак, корів та коней. Людина заражається зазвичай при вживанні харчових продуктів, забруднених виділеннями цих тварин. Факторами передачі збудника інфекції бувають харчові продукти. що не піддаються термічній обробці (овочі і фрукти). Спалахи П. нерідко пов'язані з вживанням салатів з сирої капусти або моркви. Імовірніше зараження людини при використанні для пиття води з відкритих водойм. Питання ролі людини як, джерела збудника псевдотуберкульозу остаточно не вирішене.
Патогенез. Збудник інфекції потрапляє організм людини через рот. потім надходить шлунок. далі в кишечник, в епітелії слизової оболонки якого він розмножується. Це призводить до утворення ерозій, виразок на слизовій оболонці кишечника, її запалення, особливо кінцевого відділу клубової кишки, проникненню термінального ілеїт, іноді апендициту. Далі иерсинии проникають в лімфатичні вузли брижі, де розвивається запалення - мезаденит. Після розмноження в лімфатичних вузлах мікроби потрапляють в кров. настає бактеріємія. клінічно проявляється генерализацией інфекції, а потім иерсинии з потоком крові можуть бути занесені в різні органи, перш за все в печінку і селезінку, в яких формуються вторинні вогнища ураження у вигляді мікроабсцесів. Інфекційний процес при П. супроводжується алергічними проявами у вигляді висипки на шкірі, артралгії, набряку Квінке, еозинофілії.
Імунітет нестійкий. Повторні захворювання можливі через 10-12 міс.
Клінічна картина характеризується різноманіттям симптомів. Тривалість інкубаційного періоду коливається від 3 до 18 днів, частіше 7-10 днів. З урахуванням особливостей патогенезу і клінічних проявів запропонована класифікація псевдотуберкульозу (табл.).
Клінічна класифікація птевдотуберкулеза
Гастроинтестинальная форма частіше протікає по гастроентеріческіе варіанту і клінічно дуже схожа з харчові токсикоінфекції (див. Токсикоинфекции харчові); характеризується нудотою, блювотою, проносом, болями в животі з інтоксикацією і гарячкою. Можливі короткочасні і незначні болі в суглобах, мізерні, швидко зникаючі висипання на шкірі. Гастрітіческій варіант відрізняється локалізацією болів в епігастральній ділянці і відсутністю діареї.
Абдомінальна форма проявляється сильними постійними або нападами болю в правої клубової області або навколо пупка, лихоманкою, нудотою, блювотою, прискореним стільцем. Можливі артралгії і висип. Характер патологічного процесу (термінальний ілеїт. Мезаденит) виявляється тільки при лапароскопії або лапаротомії, які виробляють з метою виключення хірургічної патології (наприклад, апендицит. Перитоніт).
Катаральна форма протікає без висипу. Основні її прояви - біль і першіння в горлі, кашель. нежить, різь в очах, субфебрильна температура, незначна інтоксикація. гіперемія слизової оболонки ротоглотки, лімфаденопатія.
Найбільш типовою клінічною формою П. є генералізована. При змішаному варіанті цієї форми початок зазвичай гостре, з 1-го дня підвищується температура і з'являються симптоми інтоксикації (озноб. Жар, головний біль. Запаморочення, різка слабкість, безсоння. Ломота в м'язах, кістках і ін.). Одночасно, а іноді через кілька днів приєднуються катаральні (біль і першіння в горлі, сухий кашель, закладеність носа) і (або) диспепсичні явища (болі в животі, нудота. Одно- або дворазова блювота. Рідкі випорожнення, стілець 1-2 рази на добу). Деякі хворі відчувають відчуття печіння, розпирання в долонях і підошвах, які нерідко набрякають і стають яскраво-червоними. Характерний зовнішній вигляд хворих: гіперемія обличчя, шиї, верхньої частини грудей, кон'юнктивіт. склерит, яскрава гіперемія м'якого піднебіння і дужок. На 2-4-й день хвороби, яка вступає в період розпалу, на шкірі з'являється висип. характер якої може бути найрізноманітнішим: плямиста, плямисто-папульозна, уртикарная, іноді геморагічна. Навколо великих суглобів висип може бути зливний, забарвлення елементів - від блідо-рожевого до багряної; Переважна локалізація - груди. стегна, живіт. руки, обличчя. область суглобів. Можливе виникнення вузлуватої еритеми (зазвичай на гомілках). Іноді висип з'являється з 1-го дня хвороби, в окремих випадках - через 6-8 днів від початку. Висипання можуть бути дуже короткочасними і зникнути через кілька годин, але зазвичай висип згасає поступово, протягом 3-5 днів. Можливі підсипання в різні періоди хвороби. Характерним симптомом в розпал хвороби є також болі в суглобах різної інтенсивності і локалізації (частіше уражаються колінні, гомілковостопні, ліктьові, міжфалангові, променезап'ясткові, щелепно-скроневі суглоби). Тривалість артралгий від 4-5 днів до 2-3 тижнів.
У розпал хвороби гіперемія обличчя нерідко змінюється блідістю, часто відзначаються субиктеричность шкіри і склер. помірне збільшення периферичних лімфатичних вузлів, «малиновий» язик. При пальпації живота виявляють болючість і бурчання в правій клубової області, збільшення печінки, іноді селезінки. Температура і інтоксикація досягають максимального рівня. Апетит відсутній, хворі мляві, адінамічни. Тривалість періоду розпалу хвороби в середньому 5-6 днів, потім поступово нормалізується температура, поліпшується самопочуття хворих, відновлюється апетит. З 2-го тижня від початку хвороби зазвичай починається крупно або дрібно-пластинчасте лущення шкіри пальців рук, ніг, долонь, підошов.
Скарлатиноподобная варіант відрізняється від змішаного насамперед характером висипу - вона мелкоточечная, рясна, локалізується переважно на бічних поверхнях тулуба, внутрішньої і задньої поверхні стегон і гомілок, в низу живота, згущуючись в природних шкірних складках. Характерні блідий носогубний трикутник, стійкий білий дермографізм. біль в горлі різної інтенсивності. Болі в суглобах, животі, диспепсичні явища зазвичай більш короткочасні і менш інтенсивні, ніж при змішаному варіанті.
Септичний варіант зустрічається рідко відрізняється тривалим перебігом, супроводжується приголомшливими ознобами, профузним потами, гектической лихоманкою, тяжким ураженням різних органів і систем (міокардит. Ендокардит, гепатит. Пневмонія, поліартрит, менінгоенцефаліт), рясної поліморфної висипом.
Вдруге-осередкова форма характеризується ураженням якого-небудь одного органу, хоча при уважному расспросе і огляді хворих можна виявити властиві всім формам П. симптоми - лихоманку, диспепсичні явища, екзантему і ін. Так, артритичний варіант цієї форми нагадує змішаний, але відрізняється від нього відсутністю або слабкою виразністю симптомів інтоксикації і ураження шлунково-кишкового тракту, тривалим ураженням суглобів. Крім артралгий розвиваються поліартрити з послідовним залученням все нових суглобів. Псевдотуберкулезний гепатит характеризується болями в правому підребер'ї, жовтяницею з перших же днів хвороби, гіпербілірубінемією, помірної гіперферментемії. Жовтяниця зазвичай не інтенсивна, зберігається 3-10 днів, потім поступово проходить, одночасно нормалізується температура і зникає інтоксикація. Менінгіт при П. зустрічається рідко, зазвичай він серозний, зі сприятливим перебігом. Псевдотуберкулезних етіологію менінгіту припускають в тих випадках, коли менінгеальний синдром поєднується з лихоманкою, катаральними явищами, висипаннями на шкірі, хворобливістю в правої клубової області, діареєю. Псевдотуберкулезний міокардит клінічно і щодо змін на ЕКГ не відрізняється від миокардитов іншої етіології. При всіх формах П. можливі загострення і рецидиви.
Критеріями тяжкості П. є висота лихоманки, вираженість інтоксикації, ступінь ураження різних органів і систем. Крім перерахованих клінічних форм захворювання може протікати субклінічні: самопочуття при цьому залишається хорошим, лихоманка і явні зміни з боку органів і систем відсутні. Діагноз в цих випадках можливий лише при цілеспрямованому лабораторному обстеженні осіб в епідемічному осередку. Тривалість хвороби зазвичай не перевищує 1 + 1/2 міс. в разі повторних рецидивів хвороба може тривати до півроку і більше. Псевдотуберкульозу хворіють люди різного віку (за винятком дітей до 1 року), причому у дітей частіше, ніж у дорослих, зустрічається абдомінальний форма.
Ускладнення (інфекційно-токсичний шок. Перфорація кишечника, перитоніт, менінгоенцефаліт) спостерігаються рідко.
Діагноз грунтується на клінічній картині, даних епідеміологічного анамнезу (вживання в їжу салатів з капусти і моркви, одночасне захворювання оточуючих з поліморфними клінічними проявами) і результатах лабораторних досліджень. Діагноз підтверджується або виділенням збудника інфекції (з цією метою проводять бактеріологічне дослідження крові, фекалій, сечі, змиву із зіву); або виявленням в сироватці крові хворого антитіл до Y. pseudotuberculosis. Діагностичним титром вважають розведення 1: 200 і вище, важливе значення має наростання титру антитіл в 4 і більше разів при дослідженні парних сироваток, взятих з інтервалом 5-10 днів.
Диференціальний діагноз в залежності від клінічної форми хвороби проводять з інфекційними та неінфекційними хворобами: сальмонельоз, харчові токсикоінфекції, иерсиниозом дизентерію, гострі респіраторно-вірусні інфекції, скарлатину, краснуху, черевний тиф і паратифу, інфекційний мононуклеоз, сепсисом, вірусними гепатитами, гострим апендицитом та іншими хірургічними хворобами органів черевної порожнини, ревматизмом, поліартритами. Диференціальний діагноз грунтується тільки на лабораторних методах діагностики.
Лікування проводять як вдома (при легкому перебігу), так і в стаціонарі. Рекомендуються постільний режим до нормалізації температури і зникнення симптомів інтоксикації, щадна дієта з урахуванням ураження печінки і кишечника. Як етіотропних засобів використовують один з антибіотиків: левоміцетин, тетрациклін. метациклин, доксициклін. Препарати призначають у середніх терапевтичних дозах протягом 10-12 днів. У разі неефективності цих антибіотиків можуть застосовуватися гентаміцину сульфат (по 40-80 мг 2-3 рази на добу внутрішньом'язово), стрептоміцину сульфат (0,5 г 2 рази на добу). При псевдотуберкулезних менінгіті вводять внутрішньом'язово левоміцетину сукцинат розчинний з розрахунку 70-100 мг / кг маси тіла на добу. При септичній і інших важко протікають формах антибіотики слід призначити з урахуванням чутливості до них виділеної у хворого культури иерсиний.
В комплексну терапію включають також десенсибілізуючі засоби (дипразин, фенкарол, тавегіл і ін.), А при тривалому лікуванні із загостреннями і рецидивами використовують, крім того, імунокоректори (кверцетин, нуклеинат натрію, пентоксил, метилурацил). При артритах призначають протизапальні нестероїдні препарати (бутадіон, реопирин, індометацин, хлотазол, ортофен, хингамин і ін.). При необхідності наводиться патогенетична (дезінтоксикаційна, регидратационная) терапія.
Прогноз сприятливий, хвороба зазвичай закінчується повним одужанням. Смертельні результати, обумовлені ускладненнями, виключно рідкісні.
Профілактика включає боротьбу з гризунами, попередження їх проникнення на кухню, в їдальні, продовольчі склади, магазини, овочесховища; контроль за санітарним станом підприємств громадського харчування, дотримання правил зберігання та реалізацією овочів, ретельне миття капусти і моркви перед приготуванням салатів з них. Важливе значення має гігієнічне виховання населення.
Бібліогр. Дроздов В.М. і Махмудов О.С. Псевдотуберкульозу (иерсиниоз) у дітей, Ташкент, 1981; Матковський B.C. Антонов B.C. і Бочорішвілі В.Г. Псевдотуберкульозу, Тбілісі, 1976; Керівництво з інфекційних хвороб, під ред. В.І. Покровського і К. М Лобаня, с. 148, М. 1986; Сазанів Н.С. Псевдотуберкульозу, Київ, 1984.