Післяопераційна вентральна грижа причини виникнення ускладнень
Післяопераційна грижа (або вентральна грижа) виникає на місці рубця після проведеного раніше хірургічного втручання внаслідок ослаблення черевної стінки. Найчастіше вмістом грижового мішка є петля кишечника або великий сальник.
За частотою виникнення вентральні грижі займають друге місце після пахових і в рівній мірі вражають як жінок, так і чоловіків.
Основні причини розвитку грижі після операції:
- неправильне накладення шва;
- погана якість хірургічного шовного матеріалу, яким з'єднували тканини;
- нагноєння рани після операції.
Все це провокує ослаблення рубця, поява дефекту в цьому місці (отвори в черевній стінці) і, як наслідок, виходження внутрішніх органів.
Крім цього існують інші чинники, що підвищують ризик ускладнень після операції:
- цукровий діабет;
- ожиріння;
- порушення волокнистих структур сполучної тканини;
- хронічні захворювання легенів
- недотримання післяопераційного режиму (підняття важких предметів, відмова від носіння бандажа та ін.).
Нерідко грижі виникають після операцій проведених в екстреному порядку, коли у хірурга не було можливості провести передопераційну підготовку пацієнта. Відсутність підготовчих заходів призводить до порушення роботи шлунково-кишкового тракту і підвищення внутрішньочеревного тиску після операції. Це в свою чергу викликає розтягнення зшитих тканин і перешкоджає правильному формуванню післяопераційного рубця.
Чим більше розмір шва (довжина розрізу) тим вище ймовірність появи грижового дефекту.
Симптоми післяопераційної грижі
Визначити поява і місце розташування такої грижі не складає великих труднощів, оскільки випинання виникає в області рубця (її ще називають рубцовая грижа). У вертикальному положенні або при напруженні випинання збільшується, а в положенні лежачи стає менше або зовсім зникає. При грижі великих розмірів здуття може розташовуватися трохи в стороні від самого шва.
На початковій стадії формування грижі деформація живота незначна або зовсім відсутня, а грижове вміст легко вправляється. Згодом розмір освіти стає більше, з'являються неприємні відчуття і дискомфорт, асиметрія живота стає все більше помітною.
Коли пацієнт виконує дії сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску, такі як кашель, підняття важких предметів, фізичні навантаження, з'являються болі. Часто хворі відзначають бурчання в грижовому мішку.
Вентральні грижі можуть досягати гігантських розмірів, займаючи практично всю область черевної порожнини. Така патологія носить назву евентрація.
Наступні симптоми повинні насторожити пацієнта, так як вони свідчать про утиски:
- відсутність стільця;
- нудота і блювота;
- болю в животі;
- невправимость грижі в лежачому положенні.
Класифікація
За величиною післяопераційні вентральні грижі ділять на:
- малі - мають незначні розміри, зовні можуть бути непомітні і визначатися тільки при пальпації;
- середні - локалізується в одній з дев'яти областей черевної стінки;
- великі - займають всю область;
- гігантські - займають кілька областей.
Крім розмірів грижі класифікують за клінічними ознаками:
- одиночна, множинна, рецидивна і багаторазово рецидивна;
- вправимая, невправимая, частково вправимая;
- Вражена, перфоративная, часткова або повна спайкова кишкова непрохідність.
діагностика
Діагностика грижі виконується шляхом огляду хворого. Якщо випинання має невеликі розміри, то його визначають пальпаторно. Щоб визначити істинні розміри грижі, а також форму і величину грижового воріт пацієнта укладають на спину, лікар просить спертися на лікті, підняти голову і верхню частину тулуба. У такому положенні м'язи черевного преса напружуються, і грижовоговипинання чітко проглядається на поверхні живота. За допомогою такого простого прийому можна визначити не тільки розмір грижі, а й наявність додаткових випинань, які на перший погляд можуть бути не помітні.
Важливі відомості дає ультразвукове дослідження грижі. За допомогою УЗД визначається наявність або відсутність передаються статевим шляхом, стан м'язово-апоневротических структур черевної стінки, факт наявності прихованих інфекцій.
При часткової кишкової непрохідності уточнити функціональний стан шлунково-кишкового тракту дозволяє рентгенологічне дослідження.
Лікування післяопераційної грижі
Вирішити проблему можливо тільки хірургічним шляхом. В даний час ефективних консервативних методів видалення грижі не існує. Зате своєчасно проведена операція (герніопластика) в більшості випадків дає позитивний результат. Лікарі не рекомендують затягувати з лікуванням, так як з часом освіту буде тільки збільшуватися, що може привести до негативних наслідків.
Використовувати бандаж, коли грижа вже утворилася марно. Його застосування виправдане тільки в профілактичних цілях, або у пацієнтів, яким операція протипоказана.
Хірург вибирає найбільш відповідний метод видаленням грижі в залежності від стану хворого, розмірів грижі і її локалізації. Операція проводиться відкритим доступом. Лапароскопія в даному випадку не тільки не виправдана, а й небезпечна, так як існує ризик пошкодження внутрішніх органів. Крім того проколи, виконувані при будь-яких ендоскопічних методах, послаблюють черевну стінку і можуть стати причиною повторного захворювання.
Пластика черевної стінки може виконуватися:
- Аутопластических методом - використовуються тканини пацієнта. Такий спосіб підходить тільки для усунення гриж малих і середніх розмірів, коли зшиваються тканини міцні і відсутня їх сильний натяг.
- За допомогою аллопластики - застосовується аллотрансплантат (синтетичний протез у вигляді сітки). Це підхід застосуємо до великих і рецидивних гриж.
Головна мета операції не тільки усунути косметичний дефект, а й запобігти появі серйозних ускладнень, таких як обмеження або копростаз.
Необхідність перебування на стаціонарі в післяопераційний період залежить від складності хірургічного втручання і може зайняти від декількох годин до декількох днів. Приблизно протягом місяця необхідно буде носити спеціальний підтримуючий бандаж, а також обмежувати свою фізичну активність.