Період перименопаузальний - це
естрогенами знижує частоту і вираженість припливів
• Інші симптоми - гіпергідроз, зміни артеріального тиску, головні болі, озноб, серцебиття.
• Емоційно-психічні: дратівливість, сонливість, слабкість, занепокоєння, депресія, забудькуватість, неуважність, зниження лібідо.
• Сухість шкіри, ламкість нігтів, зморшки, сухість і випадання волосся.
• Зміна менструального циклу
• Олігоменорея з подальшою аменореєю
• Якщо вагінальна кровотеча настає після 12-місячного періоду аменореї, необхідно виключити патологію ендометрія (поліпи, гіперплазію або неоплазію).
• Остеопороз - дистрофія кісткової тканини з перебудовою її структури, що характеризується зменшенням числа кісткових перекладин в одиниці об'єму кістки, витончення, викривленням і повним розсмоктуванням частини цих елементів, що обумовлює підвищену схильність до переломів. Посилення резорбції кістки зберігається протягом 3-7 років після менопаузи.
клінічна картина
• Компресійні переломи хребта (найчастіше - Th8-L3)
• Перелом стегна з характерною локалізацією в шийці і межвертельной областях стегнової кістки
• Переломи дистальної частини променевої кістки та інших кісток.
•
• Приблизно у 25% жінок старше 60 років, які не отримують замісної естрогенної терапії, виникають компресійні переломи хребта
• Приблизно у 32% протягом життя відбувається один або кілька переломів стегна
• В середньому 16% жінок з переломами стегна вмирають протягом 4 місяців після травми від пневмонії або тромбоемболії легеневої артерії.
• атрофічні зміни
• Атрофічний вагініт, свербіж вульвовагинальной області, діаспорян
• Дизурия, часті і сильні позиви до сечовипускання, нетримання сечі
• Цистит.
• При надлишку ендогенних естрогенів виникають
• ДМК
• Неоплазія ендометрія. При кожному патологічному кровотечі у жінок старше 35 років необхідно проводити біопсію ендометрія для виключення аденоматозної гіперплазії і карциноми ендометрія.
тактика ведення
• Гормональна терапія
• Замісна терапія естрогенами показана кожній жінці в Перім-паузальном періоді
• Іноді призначають прогестерон в поєднанні з естрогенами
• Психотерапія показана всім жінкам, особливо при патологічному перебігу перименопаузального періоду
• Лікувальна фізкультура, теплі хвойні ванни, прогулянки на свіжому повітрі, санаторно-курортне лікування
• Дієта - необхідно виключення гострого, солоного, рекомендована рослинна їжа (овочі, фрукти)
• Седативна терапія
• Вітамінотерапія
• Профілактика і лікування остео-пороза, серцево-судинних ускладнень. Гормональна терапія.
• Замісна терапія естрогенами
• Терапія естрогенами сприяє збереженню тургору шкіри (шкіра виглядає
молодий), не відновлює тонус м'язів піхви і тазового дна
• Абсолютні протипоказання
• Гострі захворювання печінки
• Хронічні порушення функцій печінки
• Гострі тромбози судин
• нейроофтальмологічної судинні захворювання
• Міома матки
• Пухлини і кісти яєчників
• Кістозні мастопатії
• Рецидивуючий поліпоз ендометрія
• Злоякісні новоутворення будь-якої локалізації
• Відносні протипоказання
• Судомний синдром
• Артеріальна гіпертензія
• Спадкова гіпер-ліпідемія
• Мігрень.
• Гормональна терапія у пацієнток після оваріектомії у віці молодше 40 років або з дисгенезією гонад
• Тривала циклічна терапія малими дозами естрогенів (0,625 мг естрогенів щодня з 1 по 25 число кожного календарного місяця) і
• прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг щодня з 16 по 25 число кожного календарного місяця
Запобіжні заходи
- біопсія ендометрія періодично протягом усього курсу лікування.
• ДМК під час перименопаузи
• Циклічна терапія про-гестіном рекомендована для запобігання дії надлишку естрогену на ендометрій; запобіжні заходи -періодична біопсія ендометрія
• Для лікування вегето-судинних проявів у жінок з триваючими менструаціями застосовують негормональні методи, оскільки додатковий прийом естрогенів може погіршити стан ендометрія.
• Менопауза
• Послідовне застосування естрогенів і прогестіна у жінок в менопаузі (як і у жінок молодше 40 років). Рекомендують починати з малої дози естрогенів і збільшувати дозу в міру необхідності для зняття симптомів; прогестин приймають з 16 по 25 число календарного місяця
• Комбінована схема (0,625 або 1,25 мг естрогенів і 2,5 мг медроксипрогестерону ацетату щодня з 1 по 25 число)
• Терапія естрогенами сприяє підвищенню вмісту ЛГП
• Терапія прогестинами ефективно знижує концентрацію ЛВП
• Атрофію слизової оболонки передодня піхви, піхви і сечівника в пізній менопаузі ефективно лікують за допомогою місцевих засобів (естрогеновий крем) або низьких доз пероральних естрогенів
• Альтернатива терапії естрогенами. Медроксипрогестерона ацетат досить ефективний для полегшення припливів спека, якщо протипоказані естрогени. Профілактика і лікування остеопорозу Попередити остеопороз легше, ніж лікувати. Медикаментозні засоби здатні лише уповільнити швидкість втрати кістки, але малоефективні для відновлення кісткової речовини.
• Профілактика - рання замісна терапія естрогенами
• Якщо лікування розпочато протягом 3 років з моменту останньої менструації, остеопороз не виникає
• При початку лікування пізніше 3 років після останньої менструації, остеопороз не виникає, але не відбувається і утворення нової кісткової тканини
• Дози естрогенів
• Естроген коня 0,625-1,25 мг щодня
• Етінілестрадіол 0,025-0,05 г щодня
• Ест-рон-сульфат 1-2 мг щодня:
• Додатково призначають кальцій в дозі 1-1,5 г / сут.
N95 Порушення менопаузи і інші порушення в околопаузном періоді