Парафімоз лікування, причини, у хлопчиків, чоловіків
Парафімоз - обмеження підстави головки статевого члена внутрішньою поверхнею крайньої плоті при спробі її відведення за межі розширеної частини головки (вінця) в її звужену частину (шийку).
Парафімоз у хлопчиків зустрічається найбільш часто, однак може спостерігатися і в зрілому віці. Основною умовою для розвитку парафимоза служить зниження еластичності крайньої плоті або її дефіцит (фімоз). Природно, що чоловікам, які зазнали обрізання, це захворювання не загрожує. Недостатня еластичність крайньої плоті, що покриває головку, може бути вродженою і набутою.
Природжений, фізіологічний фімоз. спостерігається у хлопчиків до початку секреції в препуциальний мішок залоз, що знаходяться в стінках його утворюють (поверхня головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті). До цього вони знаходяться в стані «епітеліального склеювання» без будь-якого відчуття дискомфорту у дитини. Спонтанне фізіологічне відкриття головки статевого члена у дітей може відбуватися в період від 3-7 до 10-11 років.
Самостійно, при відсутності будь-яких ознак хворобливості в області головки, форсувати цю подію не слід. Будь-яка спроба насильно оголити головку - різко болюча і призводить до подальшого гарантованого запалення перебували до цього в стерильному стані стінок препуціального мішка, не готових ще самостійно реагувати на різні зовнішні подразники. Підсумком подібних насильницьких дій може стати розвинувся у хлопчика істинний, придбаний фімоз. Досягаючи певної міри звуження, при наступній спробі оголити головку статевого члена, відбувається її утиск - парафимоз.
У дорослих чоловіків парафимоз настає частіше при статевому акті або мастурбації.
Виділяють також ятрогенний парафимоз, який відбувається при виконанні лікарем катетеризації сечового міхура, цистоскопії.
Є такі причини, які передбачають ризик утиску головки статевого члена при наявному фімозі:
- Коротка вуздечка крайньої плоті;
- Хронічне запалення слизової крайньої плоті і голівки статевого члена (баланопостит) при недотриманні правил особистої гігієни;
- Алергія на миючі засоби або подразнення слизової їх компонентами;
- Хвороби, що передаються статевим шляхом (первинний сифіліс);
- Системний кандидоз (грибкові захворювання);
- Затримка виведення рідини з організму при хронічних захворюваннях серцево-судинної системи, хронічної ниркової недостатності і хворобах печінки;
- Пірсинг статевого члена.
симптоми парафимоза
Гостра симптоматика парафимоза характерна для примусового оголення головки вже звуженою крайньою плоттю і неможливості її повернення в початковий стан. Це супроводжується гострим болем. За нею йде поступове наростання набряку шкіри крайньої плоті, яка набуває вигляду роздувається вала у вінця головки.
Шкірястий валик спочатку має «водянистий» вид, з блискучою блідо-сірою поверхнею, приймає червоно-синій колір. Головка статевого члена починає збільшуватися в розмірах, стає різко болючою і змінює свій колір на темні відтінки синього.
Сечовипускання відбувається зі значним утрудненням, розвивається гостра затримка сечі з одночасною появою болю в надлобковій області. Хворобливі відчуття стають настільки інтенсивними, що чоловік приймає щадну позу: нахилене вперед тулуб при широко розставлених ногах.
Парафімоз у хлопчиків до вже наведених симптомів може супроводжуватися підвищенням загальної температури тіла.
Якщо самостійне вправлення на початкових стадіях розвитку хвороби не проведено, медична допомога не надана, набряк м'яких тканин продовжує наростати. Це призводить до гіпоксії м'яких тканин головки статевого члена з подальшим розвитком гангрени крайньої плоті і некрозу самої головки. В деяких випадках можлива самоампутація відмерлих тканин статевого члена.
У цих умовах раптове припинення болю при неначавшемся ще лікуванні - може служити несприятливим прогностичним ознакою.
Описані симптоми парафимоза можуть носити менш гострий характер в самому початку парафимоза при поступовому розвитку набряку шкіри статевого члена у хворих з важкими хронічними захворюваннями внутрішніх органів.
Для постановки діагнозу парафимоза місцевого огляду в поєднанні з характерними скаргами цілком достатньо.
лікування парафимоза
Тактику лікування парафимоза визначає лікар-фахівець (хірург, уролог) до якого слід негайно доставити хворого.
У домашніх умовах допустимо одноразове самостійне щадне вправлення головки в випадках некритичного фімозу крайньої плоті.
Позитивного результату може сприяти попереднє місцеве вплив на член холодного компресу (рушники, змоченого холодною водою) або міхура з льодом. Зняттю набряку м'яких тканин перед вправлением може сприяти також накладення пов'язки з гіпертонічним розчином кухонної солі (3 їдальні ложки на 1 літр остигнула кип'яченої води).
Вплив холоду і кухонної солі не повинно бути тривалим і викликати більш інтенсивний біль, що вже хворим вже відчувається. Лікування парафимоза застосуванням солі при наявності ерозованих поверхонь на крайньої плоті і поверхні головки члена - неприпустимо. Застосування холодного компресу з метою знеболення та зняття місцевого набряку можна продовжити в ході транспортування хворого до лікарні.
Лікар в стаціонарі проводить бимануальное вправлення головки. У чоловіків ця процедура проводиться за допомогою місцевої анестезії, дітям же під час вправляння необхідний загальний наркоз. Суть процедури зводиться до натиснення двома великими пальцями на головку при одночасній фіксацією іншими пальцями обмежує кільця крайньої плоті. Попередньо шкіру статевого члена і головку змащують вазеліновим маслом. Іноді випереджати вправлення лікар може множинними поверхневими проколами оточених тканин для звільнення їх від зайвої рідини, які він завдає стерильною голкою від шприца.
вправлення головки при парафімозі
Після бимануального вправляння призначаються місцеві протизапальні процедури у вигляді ванночок з марганцівкою, застосування протизапальних мазей.
Якщо спроби вправлення (не більше трьох) не закінчуються позитивним результатом, лікар виробляє поздовжнє розсічення шкіри крайньої плоті з подальшим звільненням головки від стиснення.
Для профілактики повторних утисків таким хворим в подальшому рекомендована планова операція - круговий висічення крайньої плоті (обрізання). Її виробляють після стихання місцевих запальних проявів, як правило, через півтора місяці після того, що сталося парафимоза.