Оперізуючий лишай симптоми і лікування у дорослих 1
Оперізуючий лишай (оперізуючий герпес, Herpes Zoster, герпес зостер) - інфекційне захворювання, яке викликає фільтрівний ДНК-вірус Varicella Zoster. Патологія характеризується хворобливими односторонніми висипаннями у вигляді дрібних бульбашок, поширення яких суворо обмежено областю дерматома, иннервируемого з ураженого збудником чутливого ганглія (нервового вузла).
Крім оперізувального герпесу даний вірус також є збудником вітряної віспи. Тому нерідко патологія розвивається у людей, раніше перехворіли на вітрянку.
причини захворювання
Захворювання може бути первинним, тобто виникнути в результаті попадання вірусу в організм, або бути наслідком реактивації сплячого збудника у осіб, які перехворіли на вітряну віспу. Спровокувати патологію можуть різні екзогенні та ендогенні фактори, але всі вони пов'язані зі зниженням клітинного і гуморального імунітету. Найчастіше це відбувається через сильне переохолодження, внаслідок порушення обміну речовин, а також на тлі злоякісних новоутворень або ВІЛ-інфекції.
Патофізіологія захворювання
Varicella Zoster - дерматонейротропний вірус. Після потрапляння в організм через шкіру і слизові оболонки він починає поширюватися по ходу нервових волокон і осідає в церебральних і спінальних гангліях (нервових вузлах). При тяжкому перебігу вірус може вражати передні і задні роги спинного мозку і головний мозок. У гангліях збудник досить тривалий час знаходиться в сплячому стані. Поштовхом до його пробудження служить будь-який чинник, що знижує імунітет. Найчастіше це відбувається в осінньо-зимовий період. В результаті починається активне розмноження вірусу в гангліях і його подальше поширення по чутливих нервах.
Класифікація патології
Існує кілька клінічних форм оперізуючого лишаю.
- Бульозна форма. Характеризується злиттям дрібних висипань в один великий міхур неправильної форми.
- Геморагічна форма. Бульбашки з геморагічним вмістом. При вирішенні утворюються темні скоринки. Після зникнення висипу залишаються рубці.
- Гангренозная форма. Розвивається у ослаблених хворих і людей похилого віку. Характеризується дуже важким перебігом. На місці бульбашок утворюються довго не загоюються гангренозние виразки, після яких завжди залишаються глибокі рубці.
- Генералізована (дисемінована) форма. Так само, як і гангренозна, вражає людей з ослабленим імунітетом. Але в цьому випадку найчастіше тих, у кого цей стан було спровоковано тривалим прийомом цитостатиків або глюкокортикоїдів. При цьому крім характерного висипання і основних симптомів захворювання на шкірі в різних місцях з'являються самотні бульбашки, що нагадують висипання при вітряній віспі.
Симптоми оперізувального лишаю
Інкубаційний період захворювання досить тривалий. Він може тривати кілька років з моменту інфікування вірусом.
Клінічний перебіг патології складається з декількох періодів.
- Продромальний період. Триває 2 - 4 дня. У цей час з'являються симптоми загальної інтоксикації. Пацієнтів турбують головний біль, озноб, слабкість, погіршення апетиту і сну. Температура підвищується незначно - до субфебрильних цифр, але при тяжкому перебігу захворювання вона може досягати 390С. У деяких випадках розвивається міжреберна невралгія. Появі висипань завжди передують біль, свербіння, поколювання і печіння шкіри. Одночасно відбувається збільшення регіонарних лімфовузлів. Вони стають щільними і болючими на дотик.
- Період клінічних проявів. В цей час на шкірі по ходу чутливих нервів з'являються червоні плями. На такому гиперемированном тлі, не виходячи за межі плям, відбувається формування бульбашок, наповнених серозною рідиною. Через кілька днів вони каламутніють і перетворюються в пустули. При тяжкому перебігу захворювання бульбашки можуть бути з геморагічним вмістом. Через деякий час висипання починають підсихати, утворюються кірочки, які відпадають, а на їх місці відкриваються маленькі ерозії.
- Період залишкових явищ. В цей час висипання починають регресувати. Ерозії підсихають і затягуються. Слідів після них зазвичай не залишається. Але при важкому перебігу патології висипання гояться досить довго, а на їх місці залишаються невеликі рубці.
Розміри ділянок висипань можуть сильно варіювати - від декількох бульбашок в межах одного сегмента до дифузного ураження, площа якого охоплює понад 4 сегментів. Набряклі еритематозні плями можуть бути ізольованими або зливатися, утворюючи широкі стрічки. Больові відчуття при оперізуючий герпес постійні, можуть посилюватися вночі або через вплив різних подразників - тактильних, холодових і ін. Вони часто поєднуються з парестезіями і гиперестезией. Але зрідка біль стає приступообразной. Її характер також буває різним. Деякі пацієнти скаржаться на тупі і тягнуть болі, інші відзначають, що вона стріляє або іррадіює, не обмежуючись вогнищем поразки. Одним з характерних ознак патології є постгерпетична невралгія - збереження больових відчуттів після зникнення висипу і інших симптомів патології.
Ускладнення оперізуючого герпесу
Залежно від стану імунітету у пацієнтів з оперізувальний лишай можливий розвиток ряду ускладнень. Найбільш поширені з них:
- постгерпетична невралгія;
- бактеріальна суперінфекція;
- очні патології (увеїт, кератит);
- порушення функціонування рухових нервів (наприклад, параліч Белла);
- менінгіт;
- бактеріальне інфікування шкіри.
Існують і більш рідкісні ускладнення - енцефаліт, мієліт, гострий некроз сітківки, синдром Рамсея Ханта (вушна форма оперізувального лишаю).
Діагностика оперізуючого лишаю
Досвідченому лікареві не важко поставити правильний діагноз, грунтуючись на анамнезі і характерних клінічних ознаках - односторонньому, асиметричному ураженні шкіри по ходу нервів, герпетиформний елементах висипу на набряковому тлі, вираженої хворобливості. Крім цього, є ряд лабораторних методів діагностики:
- проба Тцанка (цитологічне дослідження вмісту везикул чи пустул);
- електронна мікроскопія (виявлення частинок вірусу Varicella zoster);
- серологічні методи (збільшення титру VZV як мінімум в 4 рази в порівнянні з періодом реконвалесценції).
лікування патології
Терапія оперізуючого лишаю проводиться амбулаторно. Виняток становлять випадки з гангренозний або генералізованою формою захворювання, а також з ускладненим перебігом, наприклад, ураженням очей або вух. Таким пацієнтам лікування необхідно проводити тільки в стаціонарних умовах. Чим раніше встановлений діагноз і розпочато лікування, тим ефективніше воно буде. Терапія патології - тільки комплексна. Вона спрямована на усунення збудника, зменшення болю і попередження розвитку ускладнень, зокрема, постгерпетична невралгії.
Лікування включає наступні групи лікарських засобів:
- противірусні (ацикловір, Метисазон, Алпизарин, Дезоксирибонуклеаза, Фамцикловір, Зовіракс);
- імуномодулятори (Изопринозин, Інтерферон);
- полівітаміни (комплекси, що містять В1, В6, В12, рутин, вітамін С);
- антигістамінні (Цетрин, Зодак, Еріус, Зіртек, Супрастин і ін.);
- знеболюючі (нестероїдні протизапальні препарати - Німесил, Напроксен або гангліоблокатори, наприклад Ганглерон).
Крім загальної терапії проводять місцеве лікування. Воно полягає в точковому обробці висипань аніліновими барвниками, противірусними мазями (особливо алпізаріновой) і накладанні примочок з інтерфероном. Ефективно використання аерозолю Ерідін і мазі Флореналь. У деяких випадках доцільно застосування кортикостероїдних мазей з антибіотиками (Оксікорт, Геокортон, Синафлан).
При стаціонарному лікуванні додатково призначають препарати з групи ангиопротекторов і ганглиоблокаторов. Якщо є приєднання вторинної інфекції, необхідно підключити антибіотики широкого спектру дії, а місцево - мазь Солкосерил. Крім медикаментозного лікування застосовують фізіотерапевтичні процедури - опромінення мікрохвилями ділянок висипань, УВЧ, паравертебральне вплив ультразвуком, електрофорез з новокаїном.
Перебіг і прогноз захворювання
Висипання проходять самостійно. У половині випадків у дорослих можливий розвиток постгерпетична невралгії, в той час як у дітей вона зустрічається значно рідше. Найчастіше прогноз захворювання сприятливий. У більшості випадків спостерігається повне одужання без подальших рецидивів. Виняток становлять випадки з гангренозний і генералізованої формами. Оскільки імунітет у таких пацієнтів сильно ослаблений, можливий розвиток ускладнень, в тому числі і мінінгоенцефаліта.