Гіпотиреоз - дитячі хвороби
Етіологія гіпотиреозу
Вроджений гіпотиреоз розвивається у внутрішньоутробному періоді внаслідок гіпоплазії або аплазії щитовидної залози плода і різкого зменшення обсягу її функціонуючої тканини. К. цього можуть приводити різні шкідливі фактори, позначається несприятливий вплив на жінку під час вагітності (порушення харчування і режиму, токсико-інфекційні стану та ін.). Вроджений гіпотиреоз може розвиватися в зв'язку зі спадковими дефектами біосинтезу тиреоїдних гормонів на різному рівні перетворення їх попередників Порушення функції щитовидної залози можливо також у зв'язку в звнутрішньоутробним її пошкодженням.
Набутий первинний гіпотиреоз може виникати при інфекційно-запальних ураженнях щитовидної залози (тиреоїдит), травмах її, субтотальной струмектоміі, а також при лікуванні тиреостатичними препаратами при дифузному токсичному зобі. Розвиток вторинного гіпотиреозу можливо при ураженні гіпоталамо-гіпофізарної області (пухлини і ін.). Бувають випадки гіпотиреозу, обумовлені нестачею йоду в організмі.
патогенез гіпотиреозу
В основі патогенезу гіпотиреозу лежить зменшення маси залозистої тканини щитовидної залози і недостатнє вироблення тиреоїдних гормонів. Велике значення в генезі придбаного гіпотиреозу надають аутоиммунному фактору. Антигенами є тиреоглобуліну, які потрапляють в кров після струмектоміі. У відповідь реакцією на присутність в крові тиреогенний білків служить наростання титру аутоантитіл. Аутоімунні процеси розігруються в тканини щитовидної залози і призводять до деструктивних змін її паренхіми та зниження функціональної активності. Розвиток вторинного гіпотиреозу обумовлено порушенням синтезу тиреотропіну, або тіротропін-рилізинг-гормону і недостатнім надходженням тиреоїдних гормонів щитовидної залози в кров. В результаті дефіциту тиреоїдних гормонів виникають порушення всіх видів обміну речовин і зміни в тканинах і органах. Затримка росту хворих пов'язана зі зниженням окислювальних процесів і порушенням синтезу білка, розвиток слизового набряку обумовлено затримкою води і натрію хлориду, накопиченням мукопротеинов в сполучної тканини і т. Д.
Патоморфологія гіпотиреозу
Відзначається атрофія залозистої тканини, розростання сполучної тканини (тиреоїдит). Ознаки недорозвинення щитовидної залози характерні для вродженого гіпотиреозу. Іноді - гіперплазія і гіпертрофія залози (при генетично обумовлених ураженнях).
Класифікація гіпотиреозу
Розрізняють вроджений (мікседема) і набутий пптгіреоз, первинний і вторинний; за течією - легку, середньої важкості і важку форми захворювання.
клініка гіпотиреозу
діагноз гіпотиреозу
Діагноз гіпотиреозу при типовою клініці не важкий. У сумнівних випадках розпізнавання хвороби може допомогти терапевтичний тест - реакція хворого на специфічне лікування. Хворі на гіпотиреоз дуже чутливі до тиреоидина і реагують навіть на малі дози. При щоденному прийомі 30 - 180 мг тиреоидина через 3 - 4 тижні спостерігається зниження маси тіла за рахунок виділення зайвої міжтканинної рідини, помітне зниження рівня холестерину в крові, підвищене виділення креатиніну з сечею, зникнення сірувато-блідою забарвлення шкіри, підвищення температури тіла і активності дитини . Прийом тиреоидина протягом двох місяців і більше позитивно позначається на прискоренні зростання і розвитку кісток, поліпшення оссификации. Зниження рівня холестерину в плазмі крові під час лікування може служити відносним діагностичною ознакою.
Диференціальний діагноз гіпотиреозу
Диференціальний діагноз проводиться з хондродистрофія, рахіт, кретинізмом, хворобою Дауна, гіпофізарний нанізм, гаргоілізм.
прогноз гіпотиреозу
Прогноз захворювання залежить від своєчасності лікування: розпочате в однорічному віці і пізніше в 40% випадків є малоефективним, інтелектуальний коефіцієнт хворих дітей залишається нижче 50%; розпочате до шести місяців дозволяє у половини хворих досягати інтелектуального коефіцієнта 90% і більше (М. А. Жуковський).
лікування гіпотиреозу
Велике значення має замісна терапія. Результати лікування багато в чому залежать від терміну захворювання, ступеня гіпофункції щитовидної залози, віку хворого до початку лікування і раціональності замісної терапії.
Замісна терапія проводиться висушеним препаратом щитовидної залози - тиреоїдином (всередину після їжі, краще в 2 прийоми). Дозу визначають індивідуально з урахуванням ступеня тиреоїдної недостатності, переносимості препарату, а також під контролем показників СБЙ і БЕЙ. У всіх випадках лікування незалежно від віку дитини починають з малих доз і поступово підвищують їх до індивідуально необхідних. Для дітей раннього віку початкова доза тиреоидина може бути 15 - 20 мг / добу. Якщо поліпшення не настає, дозу збільшують кожні 7 - 10 днів на 10 - 15 мг до досягнення еутиреоїдного стану. Практика показує, що доза тиреоидина 45 - 60 мг / добу достатня для дитини у віці до року з вираженою формою гіпотиреозу. Дітям у віці 1 - 3 років починають лікування з 30 - 40 мл / сут і поступово доводять до 45 - 150 мг, іноді до 180 мг; для дітей до 5 років орієнтовно лікувальна доза тиреоидина становить в середньому 200 мг / добу (Е. П. Тихонова, 1973). При досягненні ефекту, коли зростання закінчується, зменшуються або зникають симптоми гіпотиреозу, лікування слід продовжувати підтримуючими дозами з поступовим їх зниженням. Контроль за лікуванням необхідно проводити систематично, не рідше одного разу на місяць. Ознаки передозування препарату: підвищена збудливість, тахікардія, артеріальна гіпертензія.
При важких формах гіпотиреозу комбінують тиреоидин і трийодтироніну гідрохлорид. Введення в організм обох тиреоїдних гормонів більш фізіологічно і ефективно (В Р. Клячко).
Суттєве значення в комплексному лікуванні недостатності щитовидної залози мають вітамінотерапія (ретинол, аскорбінова кислота, піридоксин, ціанокобаламін та ін.), Призначення серцевих засобів і невеликих доз діуретиків, повноцінне харчування, достатнє перебування на свіжому повітрі, лікувальна фізкультура, педагогічне виховання. При постинфекционной гіпоталамо-гіпофізарної недостатності з розвитком вторинного гіпотиреозу показана протизапальна терапія.
Педіатри в Москві
Ціна: 1700 руб. 1530 руб.
Спеціалізації: Педіатрія. Пульмонологія.
Головкіна Ірина Миколаївна
Ціна прийому: 17001530 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 170 руб.
Ціна: 3000 руб. 2700 руб.
Спеціалізації: Педіатрія.