Мочекам'яна хвороба
запис
до фахівця
Сечокам'яна хвороба - поширене урологічне захворювання, що виявляється формуванням каменів в різних відділах сечовивідної системи, найчастіше - в нирках і сечовому міхурі. Нерідко відзначається схильність до важкого рецидивуючого перебігу сечокам'яної хвороби.
Сечокам'яна хвороба може виникнути в будь-якому віці, але частіше вражає людей 25-50 років. У дітей і літніх пацієнтів при сечокам'яній хворобі частіше утворюються камені сечового міхура, в той час, як особи середнього та молодого віку, в основному, страждають від каменів у нирках і сечоводах.
Захворювання широко поширене. Відзначається збільшення частоти сечокам'яної хвороби, як вважають, пов'язане зі зростанням впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища. В даний час причини та механізм розвитку сечокам'яної хвороби ще не вивчені до кінця. Сучасна урологія має безліч теорій, що пояснюють окремі етапи формування каменів, але поки не вдається об'єднати ці теорії і заповнити відсутні проміжки в єдиній картині розвитку сечокам'яної хвороби.
Діагностика сечокам'яної хвороби:
Оглядова урографія. Діагноз МКБ засновують на анамнестичних даних (ниркова колька), розладах сечовипускання, характерних болях, зміни сечі (піурія, гематурія), відходження з сечею каменів, даних ультразвукових, рентгенологічних та інструментальних досліджень.
У процесі постановки діагнозу сечокам'яної хвороби широко застосовуються рентгенівські методи дослідження. Більшість каменів виявляється при оглядової урографії. Слід враховувати, що м'які білкові і сечокислі камені рентгенонегатівни і не дають тіні на оглядових знімках.
При підозрі на сечокам'яну хворобу, незалежно від того, чи були виявлені тіні конкрементів на оглядових знімках, проводиться екскреторна урографія, за допомогою якої визначають локалізацію конкрементів, оцінюють функціональну здатність нирок і сечовивідних шляхів. Ренгенконтрастное дослідження при сечокам'яній хворобі дає можливість виявити рентгенонегатівние камені, які відображаються у вигляді дефекту наповнення.
Якщо екскреторна урографія не дозволяє оцінити анатомічні зміни нирок і їх функціональний стан (при піонефрозе, калькулезном гідронефрозі), проводять ізотопну ренографію або ретроградну пієлографію (строго за показаннями). Перед оперативними втручаннями для оцінки функціонального стану і ангіоархітектоніки нирки при Коралоподібних неролітіазе застосовується ниркова ангіографія.
Використання УЗД розширює можливості діагностики сечокам'яної хвороби. За допомогою цього методу дослідження виявляються будь-які рентгенопозітівних і рентгенонегатівние камені, незалежно від їх розміру та місця розташування. УЗД нирок дозволяє оцінити вплив сечокам'яної хвороби на стан чашечно-мискової системи. Виявити камені в нижніх відділах сечовивідної системи дозволяє УЗД сечового міхура. Застосовується УЗД після проведення дистанційної літотрипсії для динамічного спостереження за ходом літолітіческая терапії сечокам'яної хвороби з рентгенонегатівнимі камінням.
Загальні принципи терапії сечокам'яної хвороби:
Використовуються як оперативні методи лікування, так і консервативна терапія. Тактика лікування визначається урологом в залежності від віку і загального стану пацієнта, локалізації і розміру каменю, клінічного перебігу сечокам'яної хвороби, наявності анатомічних чи фізіологічних змін і стадії ниркової недостатності.
Як правило, для видалення каменів при сечокам'яній хворобі доводиться проводити хірургічне лікування. Винятком є камені, утворені похідними сечової кислоти. Такі камені часто вдається розчинити, проводячи консервативне лікування сечокам'яної хвороби цитратними сумішами (блемарен, Урал У) протягом 2-3 місяців. Камені іншого складу розчиненню не піддаються.
Відходження каменів із сечових шляхів або хірургічне видалення каменів з сечового міхура або нирки не виключає можливості рецидиву сечокам'яної хвороби, тому необхідно здійснювати профілактичні заходи, спрямовані на запобігання рецидивів. Пацієнтам з сечокам'яною хворобою показана комплексна регуляція обмінних порушень, що включає в себе турботу про підтримку водного балансу, дієтотерапію, траволікування, медикаментозну терапію, лікувальну фізкультуру, бальнеологічні і фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування.
Вибираючи тактику лікування коралловидного нефролитиаза, орієнтир уются на порушення ниркових функцій. Якщо функція нирки збережена на 80% і більше, проводиться консервативна терапія, якщо функція знижена на 20-50%, необхідна дистанційна літотрипсія. При подальшій втраті ниркових функцій рекомендована операція на нирці для хірургічного видалення каменів з нирок.
Хірургічне лікування сечокам'яної хвороби:
Якщо зрощення при сечокам'яній хворобі не відходить мимовільно або в результаті консервативної терапії, потрібне оперативне втручання. Показанням до операції при сечокам'яній хворобі є виражений больовий синдром, гематурія, атаки пієлонефриту, гідронефротична трансформація. Вибираючи метод хірургічного лікування сечокам'яної хвороби, слід віддати перевагу найменш травматичною методикою.
Відкриті оперативні втручання при сечокам'яній хворобі:
У минулому відкрита операція була єдиним способом, що дозволяє видалити камінь з сечових шляхів. Нерідко під час такого оперативного втручання виникала необхідність видалення нирки. В наші дні список показань до відкритої операції при сечокам'яній хворобі значно скоротився, а вдосконалена хірургічна техніка і нові оперативні методики практично завжди дозволяють зберегти нирку.
Показання до відкритої операції при сечокам'яній хворобі:
- камені великого розміру;
- розвивається ниркова недостатність, в разі, коли інші методи хірургічного сечокам'яної хвороби протипоказані або недоступні;
- локалізація каменю в нирці і супутній гнійний пієлонефрит.
Вид відкритого хірургічного втручання при сечокам'яній хворобі визначається локалізацією каменя.
- пієлолітотомія - проводиться, якщо конкремент знаходиться в мисці. Існує кілька методик операції. Як правило, виконується задня пієлолітотомія. Іноді, в зв'язку з анатомічними особливостями пацієнта з сечокам'яною хворобою, оптимальним варіантом стає передня або нижня пієлолітотомія.
- нефролітотомія - операція показана при каменях особливо великого розміру, які не можна витягти через розріз в балії. Розріз виконується через ниркову паренхіму;
- уретеролітотомію - проводиться, якщо камінь локалізована в сечоводі. В наші дні застосовується рідко.
Рентгенендоскопіческіе операції при сечокам'яній хворобі
Операція проводиться за допомогою цистоскопа. Дрібні камені видаляють цілком. При наявності великих конкрементів операція проводиться в два етапи: дроблення каменя (трансуретральна уретролітотріпсіія) і його витяг (літоекстракція). Камінь руйнують пневматичним, електрогідравлічним, ультразвуковим або лазерним способом.
Протипоказанням до цього оперативного втручання може стати аденома простати (через неможливість ввести ендоскоп), інфекції сечових шляхів і ряд захворювань опорно-рухової системи при яких пацієнта з сечокам'яною хворобою не можна правильно укласти на операційний стіл.
У деяких випадках (локалізація конкрементів в чашечно-мискової системі і наявність протипоказань до інших методів лікування) для лікування сечокам'яної хвороби застосовується чрезкожная літоекстракція.
Ударно-хвильова дистанційна літотрипсія при сечокам'яній хворобі:
Дроблення проводиться за допомогою рефлектора, що випускає електрогідравлічні хвилі. Дистанційна літотрипсія дозволяє знизити відсоток післяопераційних ускладнень і зменшити травматизацію пацієнта, що страждає на сечокам'яну хворобу. Дане втручання протипоказане при вагітності, порушеннях згортання крові, порушеннях серцевої діяльності (серцево-легенева недостатність, штучний водій ритму, миготлива аритмія), активно поточному пієлонефриті, зайвій вазі хворого (понад 120кг), неможливості вивести конкремент в фокус ударної хвилі.
Після дроблення пісок і фрагменти каменів відходять з сечею. В окремих випадках процес супроводжується легко купірується ниркової колькою.
Жоден вид оперативного лікування не виключає рецидиву сечокам'яної хвороби. Для запобігання рецидивам необхідно проводити тривалу, комплексну терапію. Після видалення конкрементів пацієнти з сечокам'яною хворобою повинні протягом декількох років спостерігатиметься у уролога.
Перейти
на повну версію сайту