Міофасциальний больовий синдром - причини, симптоми і лікування
Захворювання передує поява в м'язових волокнах хворобливих ущільнень, званих тригерними точками. Зазвичай вони локалізовані в місцях спазму, в ущільнених м'язових пучках або в фасціях.
Мабуть, немає людини, жодного разу не відчувала в своєму житті болю в м'язах. Тому наше спокійне ставлення до цих хворобливих проявів цілком обгрунтовано.
Більшість людей передбачає, що все це має природним характером. Але, на жаль, в переважній більшості випадків хворобливі відчуття в скелетних м'язах виявляються симптомами міофасціального синдрому.
Міофасциальний болю - це рефлекторні болю, обумовлені виникненням імпульсів від рецепторів у відповідь на зміни в зв'язках, дисках і суглобах хребта.
Зазвичай проблемною зоною є область спини, так як найчастіше пацієнт пред'являє доктору скарги на біль саме в спині. Нерідко ця болючість викликана проблемами, пов'язаними з м'язовим апаратом.
Для міофасциальних болів характерно формування ділянок ущільнення в волокнах м'язів або в їх фасціях, званих тригерними зонами. Виникають вони найчастіше на тлі остеохондрозу хребта під впливом м'язової напруги.
М'язи майже весь час відгукуються на больові імпульси тонической рефлекторної реакцією.
Фізіологічно напруга м'язів, наступне за будь-яким болем, обгрунтовано иммобилизацией ураженої ділянки тіла, створенням його м'язового корсету. Але при цьому сама м'яз є джерелом додаткової болю.
Також м'язи можуть дивуватися первинно без морфологічних або функціональних порушень хребта. Будь-які надлишкові види напруження м'язів можуть призвести до дисфункції тканини з формуванням больового синдрому.
причини синдрому
Міофасциальний синдром є долею людей, схильних до постійних занять спортом або важкої фізичної праці.
Періодичні дрібні травми викликають пошкодження окремих пучків м'язів, як наслідок виникає запалення, яке закінчується формуванням ділянок рубцевої тканини.
При локалізації рубця близько до нервових волокнах може виникати дуже виражений і інтенсивний больовий синдром.
Найпоширенішою причиною того, що виникає вертеброгенний міофасціальний синдром є остеохондроз.
При остеохондрозі дратується нерв Луцака, иннервирующий структури хребетного стовпа. Саме це призводить до рефлекторного спазму околопозвоночних і віддалених м'язів. Через тривале перебування в стані спазму, в м'язі через деякий час формуються активні тригерні точки.
Аномалії розвитку людського тіла також є причиною виникнення міофасциальних болів.
Основним фактором у даному випадку є асиметрія тіла і різниця довжини ніг. Різна довжина ніг є досить поширеною, але значення вона має при різниці більше одного сантиметра.
Нерівномірний розподіл навантаження на стопи, гомілку, стегна і поперековий відділ, їх постійна напруга призводить до виникнення спазму і розвитку тригерних точок.
Больовий синдром розвивається не тільки на тлі анатомічних порушень, він буває пов'язаний з деякими звичками. Наприклад, міофасціальний больовий синдром особи, пов'язаний зі звичкою стискання щелеп при стресах.
До факторів ризиків, що сприяють розвитку больового синдрому відносять:
- сутулість;
- носіння давить одягу або аксесуарів, наприклад корсетів, занадто туго затягнутих поясів, важких сумок на одному плечі;
- заняття спортом і важка фізична праця;
- значна питома вага (ожиріння);
- іммобілізовані кінцівки;
- захворювання хребта;
- емоційна нестабільність.
локалізація болів
Проявлятися синдром може в різних групах м'язів. Тому виділяють наступні міофасціальні болю по локалізації:
- поперекові болі;
- болю в області плечей і шиї;
- грудні болю;
- болю в області живота;
- болю в області тазу;
- стегнові болю;
- головні болі;
- болю в щелепі;
- болю нижніх кінцівок;
- болю верхніх кінцівок.
Найчастіше діагностується міофасціальний синдром шийного відділу, найбільш рідко - області тазового дна.
Клінічні прояви
Синдром зазвичай має чіткі симптоми, які пов'язані з виникненням спазму м'язів, наявністю тригерних точок, зниженням обсягу рухів ураженої м'язи.
Розрізняють два види тригерних точок:
- Активні тригерні точки характеризуються болями, що проявляються як в місці локалізації точки, так і у віддалених областях. Біль виникає і в спокої, і при рухах. У кожної точки є специфічне місце відображення болів. У місці поразки можуть виникати зміни пітливості, кольору шкіри, можлива поява гипертрихоза. При стимуляції критичної точки виникає місцевий судомний відповідь, так званий «симптом стрибка», що виявляється скороченням м'язи і сильним болем.
- Латентні тригерні точки зустрічаються частіше активних. При їх пальпації виникає місцева болючість, відображення болю у віддалені зони не відбувається. Активуються латентні тригерні точки такими провокуючими факторами, як переохолодження, позотонических перенапруження, емоційний стрес, надмірне фізичне навантаження, тривога і інші. При короткочасному відпочинку, теплі і адекватної терапії можливий перехід активної критичної точки в латентний стан.
Розрізняють три фази перебігу миофасциальной больової дисфункції:
- Перша фаза - гостра. Для неї характерна постійна болісна біль в особливо активних тригерних точках.
- Друга фаза - характеризується болем, що виникає тільки під час руху і відсутньої в спокої.
- Третя фаза - хронічна. Для неї характерна наявність дисфункції і почуття дискомфорту у відповідній області.
діагностичні методики
При м'язовому болю необхідно, перш за все, виключити запальну етіологію, а також вертеброгенні компресійну корінцеву і спинальну патологію.
Для виявлення тригерних точок необхідно володіти правильною технікою пальпації.
Необхідно розтягувати м'язи по довжині, на піку стимуляції болю, серед розслаблених м'язів при цьому буде пальпироваться тяж у вигляді тугого шнура, уздовж нього і розташовується точка найбільшої болючості, при натисканні на яку виникає відображена біль.
При здійсненні глибокої пальпації лікар кінчиками пальців слід поперек м'язового волокна.
При здійсненні кліщовий пальпації лікар захоплює черевце м'яза великим і рештою пальців, потім він як би «прокатує» м'язове волокно між ними, виявляючи при цьому тригерні точки.
При постановці діагнозу орієнтуються за наступними критеріями:
- Наявність зв'язку болю з фізичними перевантаженнями, позотонических перенапруженням або переохолодженням.
- Визначення в м'язах щільних болючих тяжів. Відсутність гіпо- або атрофії м'язів.
- Поширення болю у віддалених від напруженої м'язи областях
- Наявність ділянок ще більшого м'язового ущільнення в межах напружених м'язів. При натисканні на них хворобливість різко посилюється - «симптом стрибка».
- Відтворення відображеної болю при здавленні або проколі критичної точки.
- Переборні симптомів при особливому місцевому впливі на напружені м'язи.
лікувальні процедури
При постановці діагнозу міофасціальний больовий синдром лікування відбувається за кількома напрямками.
Усунення причин болю
Перше направлено на усунення причини, що викликає біль.
Воно також є профілактикою появи болів. Порушення постави потрібно коригувати за допомогою спеціального патогенетичного комплексу вправ. При різній довжині ніг використовують спеціальні устілки з потовщенням на 0,3-0,5 сантиметрів. І так при кожному порушенні.
Лікування больового синдрому
Друге направлено на лікування больового синдрому.
Існує два напрямки медикаментозної терапії: вплив на порочне коло патогенезу і вплив на центральну нервову систему.
Для розриву порочного кола патогенезу захворювання призначають міорелаксанти, так як вони забезпечують зменшення потоку больових імпульсів з периферії. Доктора зазвичай призначають такі препарати, як Баклофен, Мидокалм. Сірдалуд.
Для запобігання переходу болю в хронічну форму з формуванням синдрому вегетативної дистонії призначаються ГАМК-ергічні препарати, такі як Ноофен, адаптол; седативні препарати, антидепресанти, вегетотропние препарати.
Немедикаментозне лікування полягає у використанні таких методів як постізометрична релаксація ураженої м'язи, пункція тригерних точок, акупресура, масаж і фізіотерапевтичні процедури.
Постізометрична релаксація ураженої м'язи - це найбільш ефективний метод лікування. Його суть полягає в розтягуванні ураженої м'язи і подальшої її роботі в ізометричному режимі протягом десяти секунд.
Потім прийом повторюють три-п'ять разів залежно від ступеня вираженості м'язового напруги.
Реабілітація та відновлення
Третій напрям - це реабілітаційні заходи. Головне завданням реабілітації є створення правильного рухового стереотипу, навчання пацієнта умінню володіти власним тілом, створення і зміцнення м'язового корсету.
Особлива увага при цьому приділяється комплексу коригуючих і загальнозміцнюючих вправ, виправляють при правильному виконанні поставу.
можливі ускладнення
Фіброміалгія є хронічним захворюванням, що характеризується симетричною болем практично у всьому тілі.
Люди, які страждають цим захворюванням, не можуть нормально спати, у них виникають проблеми з травленням, виникає хронічна втома.
Тому слід звернути увагу на наявність міофасциальних болів і своєчасно почати лікування.