Гропріносін в комплексному лікуванні часто хворіючих дітей і підлітків
Часто хворіють діти. Фактори ризику.
Проблеми вірусології.
За останній час досягнуті значні успіхи в області вірусології. Незважаючи на це, лікування багатьох захворювань вірусної етіології та їх ускладнень, як і раніше залишається проблемою практичної охорони здоров'я (4,5,12,25,26).
Серед вірусних - найпоширеніша в природі герпетіческаяінфекція. Це гетерогенна група вірусів. Поряд зі звичайною клінікою ГРІ, з цією інфекцією в даний час пов'язують багато іммунопатологичеськіє ефекти в організмі людини, в тому числі розвиток системних хвороб сполучної тканини (1,5,14,24).
Найбільш вивчені 8 патогенних герпес - вірусів людини (ННV).
Залежно від виду клітин, в яких протікає інфекційний процес, від характеру репродукції вірусу, структури генома, молекулярно-біологічних і імунобіологічних його особливостей, виділяють три підродини: ά, β і γ - типи.
- ά - герпевіруси: віруси простого герпесу 1-ого та 2-ої типів; зостер-вірус.Оні характеризуються швидкою реплікацією і цитопатичної дії в інфікованих клітинах, здатні тривалий час зберігатися в латентній формі в гангліях;
- до β - герпевіруси відносяться цитомегаловіруси (ЦМВ), ННV -6 і ННV-7. Вони здатні вражати різні клітини організму, збільшуючи їх в розмірі. В інфікованому цими вірусами організмі розвиваються стійкі імуносупресивні стану; особливої «підступністю» володіє ННV -6;
- до γ - вірусамотносятся вірус Епштейн-Барр (Е-Б) іННV - 8. Віруси цієї групи характеризуються високою тропність до лімфоїдним клітинам (Т і В лімфоцити), в яких вони довго персистують і здатні їх трансформувати, викликаючи різні мутагенні перебудови і проліферативні процеси , аж до розвитку лімфом та сарком.
В цілому, всі герпес-віруси багато в чому схожі за морфологічними ознаками, розмірами і типом двухцепочечной ДНК; всі володіють лімфотропної і імунотропної.
В даний час активно вивчається роль герпетичної інфекції при розвитку антифосфоліпідного синдрому (АФС), особливо у підлітків. Остаточно причини АФС не встановлені. Є вказівки на зв'язок не тільки з хронічною герпетичною, але і з парвовирусной (В19) і з латентною хламідійною інфекцією (1,2).
В останні роки, як за літературними даними, так і за нашими спостереженнями, досить частою причиною наполегливих головних болів (без інших клінічних ознак, зокрема - без шкірного синдрому), нерідко протікають під маскою нейроциркуляторна дистонія (НЦД) і різних вегетативних розладів є АФС . Описана самостійна, так звана «м'яка форма» АФС, особливо характерна для дівчаток - підлітків (1,2).
Генез цього захворювання до кінця не ясний, проте в більшості випадків визначається зв'язок початкових клінічних проявів хвороби з перенесеною вірусною нейроинфекцией (Е-Б, ЦМВ та ін.). АФС нерідко характеризується завзятими головними болями, що вимагають диференціального діагнозу з НЦД, мігренню і посттравматичним синдромом, часто наполегливою субфебрилитетом і прогресуючої астенізація.
Як правило, у пацієнтів з АФС явних лабораторних ознак запалення не виявляється, а також немає вогнищевих порушень з боку нервової системи і змін на очному дні. Тривалий час (тижні, місяці) ці пацієнти спостерігаються і лікуються у невролога або у педіатра з діагнозом НЦД (1,2). АФС - це клініко-лабораторний симптомокомплекс, що включає в себе венозні і / або артеріальні тромбози (мікротромбози), іноді помірну тромбоцитопенія, наявність в крові у високому титрі антитіл до містяться в плазмі мембранних фосфоліпідів, зокрема до кардіоліпіну і фосфатидилсерину, а також до ряду гликопротеидов, пов'язаних з цими фосфоліпідами (ß-2-глікопротеїну - I, аннексіну, протромбіну). Як правило, у більшості пацієнтів підтверджується наявність хронічного носійства одного або декількох видів герпетичної інфекції, частіше ЦМВ, Е-Б і ННV - 8. Зазвичай поліпшення стану спостерігається після проведення противірусної терапії з подальшим тривалим лікуванням аспірином (в дозі 1-1,5 мг / кг маси тіла). Хороший ефект отриманий при включенні в комплексну терапію препарату Гропріносін.
Справжня поширеність АФС в популяції до сих пір не вивчалася. Це захворювання частіше розвивається в молодому віці, нерідко діагностується у дітей та підлітків. АФС частіше зустрічається у осіб жіночої статі, які страждають деякими хронічними запальними або аутоімунні захворювання, а також у дівчат і молодих жінок на тлі прийому широко поширених лікарських препаратів, таких як оральні контрацептиви, психотропні засоби та ін. АФС може передувати розвитку системного червоного вовчака, часто діагностується у ВІЛ - інфікованих. Клінічної особливістю АФС є зростаюча його частота, особливо в підлітковому віці (1).
Проблеми лікування герпетичної інфекції.
Лікування проводиться в двох напрямках:
- застосування противірусних препаратів
- використання коштів, що підвищують резистентність організму (інтерферон і його індуктори, імуномодулятори та вакцини) (4,8,9,10,14,26).
Основні механізми імунної відповіді людини на ВПГ- інфекцію має захисний аспект, проте, імунні реакції проти інфікованих вірусом клітин або вірусних антигенів можуть викликати пошкодження тканин. Різноманіття імунологічних порушень, що викликаються вірусами герпесу, представляють великі труднощі в лікуванні і профілактиці рецидивуючої герпетичної інфекції. Мільйони людей щорічно 1-2 і більше разів переносять різні респіраторні інфекції. Як правило, більшість гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ) не викликає побоювання у хворих, так як в більшості випадків вони протікають легко, не викликають ускладнень, не загрожують життю хворого. За даними ВООЗ, грип та ГРВІ щорічно вражають чверть населення Землі, що становить близько 90% всієї інфекційної захворюваності, а від ускладнень грипу та ГРВІ щорічно в світі помирає майже 4,5 млн. Чоловік. Це ставить ГРВІ на 1-е місце як причину смерті від інфекційних захворювань (35,8% всіх загиблих від інфекцій) (8).
Для респіраторних інфекцій характерні не тільки сезонні масові спалахи захворювань, що приймають майже щорічно характер епідемій, а й високий цілорічний фон захворюваності. Повсюдне застосування необгрунтованої антибактеріальної терапії не тільки не контролює частоту цієї патології, а й призводить до формування хронічних форм, збільшує число резистентних збудників і алергічних реакцій (7,10,15,25).
За даними різних джерел в 20-60% випадків ГРВІ є причиною загострень бронхіальної астми та різних хронічних бронхо-легеневих хвороб (13,22). Грип та ГРВІ залишаються поки недостатньо контрольованими захворюваннями, ефективна їх імунопрофілактика є малоймовірною. В даний час вона вирішується переважно лікарськими засобами (10,11,19).
Гропріносін в комплексному лікуванні вірусних інфекцій.
Поява на лікарському ринку препарату «Гропріносін» в якійсь мірі відкриває перспективи для практичної охорони здоров'я не тільки в області лікування, а й профілактики вірусних захворювань (9,14,17,19,20,23,24).
Гропріносін за своїми імуномодулюючою властивостями умовно відноситься до групи нуклеїнових кислот. Основна властивість препаратів цієї групи - здатність стимулювати лейкопоез, процеси регенерації і репарації, функціональну активність клітин імунної системи. Найбільш виражений ефект стимуляції функціональної активності клітин - фагоцитів (нейтрофіли, моноцити / макрофаги), що активізує антиінфекційних стійкість, підвищує функціональну активність Т-хелперів і Т-кілерів, проліферацію В-лімфоцитів і інтенсивність процесу синтезу антитіл. Препарати нуклеїнових кислот надають антиоксидантний ефект, що проявляється їх здатністю видаляти з організму вільні радикали. Завдяки цим властивостям дані препарати можуть послаблювати шкідливу дію на організм радіо- і хіміотерапії (19,20,24).
Гропріносін (Inosine Pranodex, InosinumPranodexum, Methisoprinolum, Ацідобен, Вірімун, Віруксан, Деліммун, Дімепранол, Изопринозин, Іммуновір, Інозіплекс, Метізопрінол, Модімунал, Прінозін) - являє собою комплексне з'єднання інозину з сіллю 4-ацетамідобензойной кислоти і N, N - діметіламіно- 2-пропанолу в молярному співвідношенні 1: 3: 3. З усіх перерахованих вище представників групи нуклеїнових кислот препарат поряд з імуностимулюючу ефектом виявляє яскраво виражену пряму противірусну активність щодо широкого спектра ДНК і РНК-вірусів. Основний фармакологічно активною субстанцією Гропріносін є похідне пурину - инозин. Другий компонент - сіль 4-ацетамідобензойной кислоти і N, N -деметіламіно-2 пропанола - підвищує проникність біологічних мембран для инозиновой структури.
Механізм противірусної дії препарату пов'язаний як з процесами прямого інгібування вірусів, так і з процесами посилення специфічного і неспецифічного імунітету. Гропріносін порушує на стадії транскрипції синтез вірусної РНК, що в наслідок унеможливлює процеси реплікації повноцінних РНК і ДНК відповідних типів вірусів.
Імуномодулюючий ефект препарату пов'язаний з посиленням клітинного і гуморального ланок імунної відповіді. Вважається, що найбільш виражені зміни при цьому виявляються в системі клітинного імунітету, через що основний ефект препарату часто називають тімозіноподобним.
Гропріносін здатний підсилювати противірусний ефект інтерферону, ацикловіру та ряду інших противірусних препаратів. Встановлено, що застосування Гропріносін при лікуванні грипу, риновирусной, цитомегаловірусної інфекції, вірусного гепатиту, гострого вірусного енцефаліту, оперізувального лишаю сприяє зменшенню вираженості симптомів захворювання і його тривалості. Препарат зменшує частоту гострих респіраторних вірусних інфекцій у часто тривало хворіють дітей, значно збільшує тривалість ремісій при різних формах хронічної герпетичної інфекції (3,10,14,24).
При використанні в комплексному лікуванні препарат послаблює клінічні прояви ревматоїдного артриту вже через 2-6 тижнів після початку лікування, відновлює співвідношення основних регуляторних субпопуляцій Т-клітин. Позитивний ефект від терапії Гропріносін простежується також в лікуванні АФС, причому показано, що застосування препарату в дозі 4-6г на добу протягом 4-6 місяців практично не викликає побічних ефектів (1, 10,17,25).
Основні показання до застосування Гропріносін:
література: